病房管理PDCA实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）护理质量持续改进记录科室妇科一区日期存在问题病房脏乱差现象严重主要原因1、农村病人多，病陪人素质不高，知识缺乏，东西乱放.2、病人卧床，自理能力下降，致卫生差，床单位不整洁。3、病人陪人多，配合管理差。4、病人物品多，餐具多，脏乱差现象严重,致病房拥挤。改进措施成立护理质量持续改进小组，保持病房安静、清洁。改善前：对策内容：组织全科护士学习优质护理服务内涵。责任护士加强责任心，积极主动帮助病人解决其需求。P对策实施：1、入院宣教认真、仔细，促使病陪人养成良好的卫生习惯。2、责任护士加强责任心，做好病人卫生基础和房间物品放置。3、限制陪护，护士多巡视病房,帮助病人解决其需求.负责人：实施时间：实施地点：妇科一区病房DA对策处置：每月底将检查结果汇总,鼓励好的继续保持，将以上措施作为病房管理检查标准来执行,做的不够的作为下一周的主要问题来抓。C对策效果确认:质管小组每天检查病房管理情况，对存在的问题责任到人,通知其尽快改正.护士长不定期检查病房情况，对出现的问题总结，组织全科人员共同讨论学习。普通病房医院感染管理质量考评标准考评标准及内容分值考评方法评分标准得分备注一、医院感染管理（％）70（一）人员管理81、成立科室医院感染管理小组，有本病区的医院感染管理制度,科主任、护士长定期对本科室工作人员进行培训与考核.2查看资料无科室医院感染管理小组和科室的医院感染管理制度不得分，未对本科室工作人员进行培训与考核，缺一项扣1分扣完为止2、各种记录完整（包括医院感染管理记录本、传染病登记本、医院感染病例登记本、消毒液浓度监测登记本、紫外线使用登记本、医疗废物处理登记本、多重耐药菌感染病例登记本）2查看资料缺一本记录本扣0.5分；记录内容不完整每项扣0.1分，扣完为止3、工作人员严格执行手卫生规范。不戴戒指、手镯、不留长指甲。2现场查看一项不符合要求扣0.5分，扣完为止4、工作人员熟悉医院感染管理相关知识（包括医院感染暴发报告、处置及预防措施、医务人员手卫生规范、消毒隔离、职业暴露防护及发生职业暴露后处置和报告流程、标准预防及各种防护用品的正确使用等)1现场提问1名医生1名护士一人不熟悉扣0.5分5、感染病人与非感染病人分开，同类感染患者相对集中，特殊感染病人单独安置，避免交叉感染，特殊感染病人床旁有标记。根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。1现场查看不符合要求不得分（二）环境管理51、病房环境整洁，空气新鲜无异味.0。5现场查看不符合要求不得分2、每日病床湿式清扫一床一套，床头柜一桌一巾擦拭,用后消毒。1现场查看一项不符合要求扣0.5分,扣完为止3、地面湿式清扫，遇污染时随时消毒.0。5现场查看不符合要求不得分4、被服、枕套、床单等每周更换1—2次,随脏随换，被褥、枕心，要定期更换、消毒.隔离病室内被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离"及数量.床垫被污染及时进行特殊处理。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服、衣物0.5现场查看不符合要求不得分5、拖把分开使用，有标记，用后消毒，悬挂晾干.1现场查看一项不符合要求扣0。5分，扣完为止6、医疗仪器等物体表面每日用消毒液擦拭1次，.遇污染时随时消毒.0。5现场查看不符合要求不得分7、病人出院、死亡后进行终末消毒。0。5现场查看不符合要求不得分8、冰箱保持整洁，定期除霜，无私人物品和与治疗无关的物品。0。5现场查看不符合要求不得分(三）医疗用品管理10无菌物品及非无菌物品存放合理，标识清楚，不能混放。无菌包干燥、包布清洁,依灭菌时间先后、分类放置；无过期物品,一次性使用物品一次性使用2现场查看无菌包及一次性医疗用品过期不得分，其它一项不符合要求扣0。5分，扣完为止（一次性使用物品重复使用，“医疗用品管理”不得分，即扣10分）消毒剂和注射用液体分开存放。使用规范,浓度符合规定标准.1现场查看消毒剂和注射用液体未分开存放扣0。5分消毒剂浓度不符合规定扣0.5分抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒需注明开启时间，24小时内使用.1.5现场查看一项不符合要求不得分4、置于无菌包中的灭菌物品(棉球等)一经打开,需注明开启时间，24小时内使用。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内.1.5现场查看一项不符合要求不得分5、注射、输液一人一针一管，无菌容器、持物钳单包装使用,一用一换一灭菌，干燥使用每4小时更换一次，遇污染时立即更换.1。5现场查看一项不符合要求不得分6、氧气湿化瓶、雾化器等必须每日消毒，氧气湿化瓶的无菌水必须每日更换，可复