脏腑经络先后病篇?本篇对杂病的病因、病机、诊断、治则及预防等方面，作了原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。1[原文]问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其意也。余脏准此。（1）2[提要]本条从人体内部脏腑相关的整体观念出发，以肝病为例说明治未病的思想，并提出虚实异治的治疗原则3?第一自然段介绍了什么叫治未病、为什么要治未病以及怎样治未病?第二自然段指出肝虚证的治疗方法?第三自然段提出虚实异治的治疗原则4?上工——见《灵枢经·卷之一·邪气脏腑并形第四》：“善调脉者，不待于色，能合参而行之者，为上工，上工十全其九。行二者，为中工，中共十全其七。行一者为下工，下工十全其六。”上工，指医术高明的医生。5治未病——这里指治未病的脏腑。泛泛的讲，治未病有三种含义（1）未病先防：如《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此治谓也，夫病已成而药之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。（2）早期治疗：如《素问·刺热篇》云：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者鼻先赤；肺热病者，右颊先赤，肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”（3）既病防传：治疗可能传遍但暂时未病的脏腑。本条文即此含义。?6?实脾——即调补脾脏7为什么肝病传脾？?《素问·玉机真藏论》“五脏相通，移皆有次，五脏有病，各传其所胜”。?《素问·五运行大论》“气有余，则制己所生而侮所不胜”?因木克土，故肝脏有病必向脾脏传变。故在治疗肝病时首先应当调补脾脏，杜绝肝邪的蔓延。8肝病传脾的条件?尤在泾：“肝脏病唯虚者受之，而实者不受；脏邪唯实者能传，而虚者不传”。说明疾病的传变必须具备两个条件：一是已病脏腑邪实，二是未病脏腑正虚。以肝病为例，即在肝实脾虚的情况下肝病才能传脾。9?四季脾王——王，音义通旺。脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”此处可理解为一年四季脾气都很旺健之意。10?补用酸——酸药以补肝之体。因肝的生理特点是体阴而用阳，肝虚证多是肝阴虚。11?助用——即佐用。示人用量不可过重，药味不宜过多，因为肝阴虚所生之热与火均为虚热虚火，用量过大容易化燥伤阴?焦苦——炒焦炮制。苦入心，心为肝之子，子能令母实。炒焦后性禀温热入心，使心气旺而助其肝用。再者苦寒药容易败胃，炒焦后避免败胃的副作用12?益用甘味之药调之——甘入脾13本条小结?1.治未病即是预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变。如：肝病容易向脾脏传变，那么，在肝邪尚未向脾脏传变之前即行调补脾脏，这就是“治未病”。其目的是截断疾病的传变途径，阻止疾病蔓延、发展。?2.以肝虚证的治法，即酸补苦助甘调为例，说明虚证的治法。?3.提出了虚实异治的治疗原则。14[原文]夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络;适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才覚重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（2）15[提要]本条从整体观念出发，论述疾病的发病原因，提出了预防思想和早期治疗措施。?1.整体观念?2.发病学说?3.预防原则?⒋早期治疗原则161.整体观念?人与自然界是一个密切相关的整体。正常的气候有益于人与其它生物的生长发育，而反常的气候就会影响人与其他生物，从而导致疾病的产生。而发病与否，关键还取决于人体正气的强弱。172.发病学说：对于疾病的发生，张仲景概括为三条：?一者，经络受邪内传脏腑；?二者，皮肤受邪在四肢九窍、血脉等体表部位流传；?三者，房室过度、金刃虫兽伤害致病。?仲景发病学说的特点是以脏腑经络分内外，六淫邪