房颤房扑的规范化抗凝治疗房颤的发生率“一生”发生房颤的风险(%)Framingham心脏研究NEnglJMed1969;281:555).房颤危害房颤卒中的严重程度卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者卒中致残率：有房颤者>非房颤者无症状脑栓塞(潜在危害?)无症状脑栓塞(潜在危害?)危险因素评价近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStrokeJAMA2003;290:1049-1056传统危险因素的局限性---“低危定义”的相对性房颤卒中预防房颤的抗栓治疗Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501Age40-80平均随访19个月华发林组阿斯匹林组△p值INR2~3(74.48%)160mg主要终点2.7%6.0%44%0.03缺血卒中1.8%4.6%62%0.04总栓塞5.4%10.6%52%0.01次要终点5.67%7.05%0.457ICH0.89%0<0.05major1.49%0<0.05Major+minor6.86%2.44%<0.05全因死亡结论房颤的抗栓治疗阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)房颤的抗栓治疗抗血小板药物＋华发林---增加出血并发症率房颤合并冠心病多见华法林足以预防冠脉事件华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南）同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7）注意出血并发症房颤的抗栓治疗PCI后＋房颤复合抗血小板药物（ASA+Plavix）＋华发林房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗抗凝治疗溶解血栓抗凝治疗溶解血栓174例左房血栓患者华法林抗凝治疗48±18天后，80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？房颤抗凝主要指南房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC2001版2006更新华发林应用抗凝治疗强度与血栓和出血事件华法林发生“缺血性卒中”时的INR华法林发生“出血性卒中”时的INR日本房颤卒中二级预防试验3482次INR值分布华发林组血栓栓塞事件华发林组出血事件抗凝治疗现状影响华法林应用的原因华法林的起始剂量华法林INR变化规律华法林过量时的处理华法林过量时INR的回落情况华法林应用注意事项病例1病例2病例3病例4病例5女性，62岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄40余年，持续性房颤10余年曾因肢体动脉栓塞及肠系膜动脉栓塞前后接受了动脉拉栓、小肠切除、截肢等共7次手术，还曾经发生过一次脑卒中一直未用华法林抗凝治疗在最后一次术前请心内科会诊，才开始应用华法林抗凝治疗。连续口服3mg/晚，3天后INR为4.12，停用华法林，停药后第3天复查INR，为6.08最后以1mg/天，隔日一次，使INR维持在2.5左右复律之前三后四问题男性，62岁，阵发房颤５年，近半年增多，每周1～2次，每次持续1～9小时，21小时前再次发作，ECG房颤,110BPM高血压、糖尿病，甲状腺功能正常谢谢