头颈部及四肢体格检查头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。第一部分、头部的体格检查脱发的原因：物理与化学因素:放射治疗、化疗药物等。疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等。秃头斑秃视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。临床常见头颅的大小异常或畸形脑积水小颅（三）颜面及器官眼眉睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂：双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进；单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。眼睑水肿：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。巩膜黄染：*黄疸;*中老年:在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着，呈不均匀分布可与黄疸鉴别。*血液中的其他黄色素增多如胡萝卜素等，黄染一般只出现于角膜周围。耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。外耳：耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。外耳道：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。鼻外观检查时应注意其形态、皮肤颜色。系统性红斑狼疮：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。蛙鼻健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口角糜烂：见于核黄素缺乏；口角歪斜：于面神经麻痹。正常牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。牙龈水肿：见于慢性牙周炎。牙龈出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态。渴感：机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。舌痛：外伤、溃疡、全身疾病的表现。伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌体肥大：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。七、咽和扁桃体咽部检查一般指口咽部。口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）扁桃体增大的分度：健康人口腔无特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病人能闻到大蒜味。第二部分、颈部的体格检查正常人颈部直立时两侧对称。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。非特异性淋巴结肿大恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊