病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。试分析：⑴上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？⑵结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。第三章局部血液循环障碍第一节充血(hyperemia)概念：充血即器官或组织的血管内血液含量增多。分类：第一节充血和淤血器官或组织血管内含血量增加。一、充血（hyperemia)概念：①生理性：器官或组织功能↑1.原因类型A、炎性～②病理性B、侧支性～C、减压后～（临床意义）2．病变：G：LM：小A、Cap扩张充血（图示）3．后果：有利、不利动脉性充血二、淤血(congestion)：又称静脉性充血概念1．原因：①局部：A、外压B、内塞C、管壁本身病变②全身性：左衰、右衰、全心衰2．病变：①基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血②后果：取决于时间、程度、速度、部位A．短暂性（急性）B．长期慢性淤血a．淤血性水肿b．淤血性出血c．实质C萎缩、变性、坏死d．淤血性硬化重要器官的淤血慢性肝淤血—右心衰竭：病变：肉眼—槟榔肝（图示）光镜（图1、图2、图3、图4）结局：淤血性肝硬化第二节出血(hemorrhage)原因和发病机制1.破裂性出血——心脏或血管的破裂血管机械性损伤血管壁或心脏的病变血管壁周围病变侵蚀静脉破裂2.漏出性出血——毛细血管通透性增加血管壁损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏病理变化及后果内皮细胞血流状态改变血液凝固性增高二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2）四.血栓对机体的影响——“弊大于利”1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血—见于DIC三.血栓的结局1.溶解、吸收2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)第四节栓塞(embolism)栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示）1．右心及静脉系统→肺（video1）2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video23．门静脉系统→肝(video3)4．少见：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：对机体影响：2.气体栓塞(gasembolism)①空气栓塞(栓塞部位)(video)②减压病(decompressionsickness)3.脂肪栓塞(fatembolism)（图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）羊水栓塞第五节梗死病因条件病变类型贫血性梗死肾梗死出血性梗死梗死区肺出血性梗死肠梗死(三)梗死对机体的影响和结局决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。肺褐色硬化心力衰竭细胞槟榔肝白色血栓混合血栓透明血栓(微血栓)肺动脉栓塞角化上皮癌栓