病理学局部血液循环障碍目的要求水肿出血充血缺血血栓形成栓塞梗死第一节充血和淤血一、充血（Hyperemia）（一）常见的充血类型病变：肉眼观：器官和组织体积轻度增大，色鲜红，温度高。光镜：局部细动脉、毛细血管扩张充血。二、淤血（Congestion）（一）原因（二）病变及后果后果：（三）重要器官的淤血慢性肺淤血：2.肝淤血：←上、下腔静脉回流受阻←右心衰竭１肉眼：肝肿大，切面红黄相间如槟榔切面。(淤血区)(脂肪变区)(槟榔肝)长期严重淤血→淤血性肝硬化第二节出血（Hemorrhage）定义：血液从血管或心腔中逸出。（二）漏出性出血1.血管壁损害：内皮细胞收缩、坏死；基底膜缺陷。2.血小板减少或功能障碍：＜５×10９／Ｌ3.凝血因子缺乏：先天缺乏、产生过少、消耗过多三、后果急性心肌梗塞其他冠心病第三节血栓形成（Thrombosis）Case24经济舱综合征概念：血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。27血管损伤一、血栓形成的条件和机制血栓调节蛋白受损内皮细胞的促凝作用血小板活化在启动凝血过程中的作用（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增加血栓形成的条件常同时存在二、血栓形成的过程及血栓的形态37（二）类型和形态2.混合血栓（Mixedthrombus）部位：静脉内延续性血栓的体部肉眼观：灰白、红褐色相间，条纹状光镜：淡红无结构分支状血小板小梁，附着中性粒细胞小梁间纤维蛋白网及红细胞3.红色血栓（Redthrombus）：部位：静脉内延续性血栓的尾部肉眼观：暗红色，湿润有弹性，与血管壁无粘连↓干燥无弹性，质脆易碎→脱落光镜：纤维蛋白网眼中充满血细胞，红:白=400~500:1414.透明血栓（Hyalinethrombus）同义词：微血栓（Microthrombus）、纤维素性血栓（Fibrinousthrombus）常见于毛细血管内，最常见于弥漫性血管内凝血。（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）光镜：由嗜酸性同质性纤维蛋白构成。43三、血栓的结局（二）机化、再通1～2天后，内皮细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞从血管壁长入血栓，逐渐取代，称血栓机化。内皮细胞覆盖于干燥收缩，或部分溶解出现的血栓裂隙表面，部分重建血流，称再通。（三）钙化四、血栓对机体的影响（三）心瓣膜变形心瓣膜上反复形成血栓、机化→瓣膜增厚变形第三节栓塞（Embolism）栓塞的概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。52一、栓子运行的途径二、栓子的类型和对机体的影响（3）大血栓子栓塞肺动脉主干或大分支：→猝死2.体循环动脉栓塞：80%的栓子来自左心。栓子来源：动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤附壁血栓感染性心内膜炎心瓣膜赘生物心肌梗死区心内膜附壁血栓主要栓塞部位：下肢、脑、肠、肾、脾动脉瘤附壁血栓后果：1.栓塞+无有效侧支循环→局部组织梗死(大/小分支)2.局部侧支循环情况：肺、肝和上肢很少梗死3.组织对缺血的耐受性：脑、心纤维结缔组织（二）脂肪栓塞（Fatembolism）血液中出现脂肪滴阻塞小血管。（三）气体栓塞（Gasembolism）血气泡充满右心腔2.减压病（decompressionsickness）：沉箱病，潜水员病（caissonsickness）（四）羊水栓塞（Amnioticfluidembolism）是分娩过程中一种罕见严重并发症（1/50000）。（五）其他栓塞肿瘤细胞团寄生虫卵胆固醇结晶细菌、真菌第四节梗死（Infarction）梗死的概念：器官或组织由于血管阻塞、血流停止，因缺氧而发生坏死。一般由动脉阻塞引起。（二）梗死形成的条件二、梗死的病变及类型（2）地图状：心冠状动脉分支不规则。2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型。（2）液化性坏死（脑）——新鲜时质软疏松，日久液化成囊。3.梗死组织的颜色：含血量少，色灰白：贫血性梗死，白色梗死含血量多，色暗红：出血性梗死，红色梗死（二）梗死的类型根据梗死灶内含血量多少和有无合并细菌感染:贫血性梗死出血性梗死败血性梗死肉眼观：梗死灶灰白色，周围有充血出血带，浆膜被覆纤维素。机化→瘢痕肺动脉（2）常见出血性梗死：光镜：凝固性坏死，肺泡腔、小支气管、肺间隔血管充满红细胞，梗死灶边缘肺组织充血、出血。2)肠出血性梗死：见于肠系膜动脉栓塞、肠静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫三、梗死对机体的影响和结局第六节水肿（Edema）水肿：组织间隙内的体液增多。一、水肿的发病机制二、水肿的病理变化常见水肿：（一）皮下水肿：凹陷性水肿（二）肺水肿（三）脑水肿淤血局