透析充分性专题知识讲座1945年9月，荷兰学者Kolff用血透成功地救治了第一例急性肾衰患者1960年3月，美国学者Quinton，Dillard和Scribner建立了A-V外瘘技术，用血透治疗第一例慢性肾衰患者1966年，Brescia-Cimeno建立了A-V内瘘,进入了门诊普及维持性透析的时代1985年，Gotch和Sargent分析了全美透析合作研究(NCDS)结果,证实中期发病率和死亡率与尿素清除分数Kt/V相关1996年，开展了透析效果和实践方式的研究(TheDialysisOutcomesandPracticePatternsstudy,DOPPS)血液透析方式血管通路678透析时间：首次透析2小时维持透析3次/周，4~5小时/次血流量：首次100~150ml/min维持200~300ml/min透析液流量：500ml/min抗凝：普通肝素：常规剂量、小剂量低分子肝素无肝素透析血液透析液的组成血液透析充分性血透充分性定义充分透析(adequatedialysis)血透充分性的标准评价血透充分性的指标Urea尿素减低率(URR)尿素清除指数Kt/VDaugirdasII公式蛋白分解率蛋白分解率NKF-DOQI推荐标准血液透析方式的选择和透析充分性透析充分标准制定透析剂量影响血透充分性的因素影响Kt/V值的判定透后BUN反跳血管通路再循环血管通路再循环校正方法减少重复循环的措施心肺再循环影响透析充分的一些因素如何达到透析充分透析膜对透析充分性的影响影响血透充分性的其他因素透析充分-----预后血液透析中的低血压低血压原因血管反应性变化透析液温度：37~38℃透析液钙浓度下降透析过程中进食自主神经病变血管活性物质的使用心脏病变低血压的预防低血压的治疗肾性贫血的治疗(1960~1990)肾性贫血的治疗(1960~1990)肾性贫血的治疗(1990~至今)5.对EPO反应差的原因缺铁：绝对铁缺乏和功能性缺铁(主要原因)口服补铁往往无效，需静脉补铁感染：EPO低反应的主要原因，最难处理营养不良的分类血透病人摄入不足的原因调节血透病人食欲的因子增加血透病人食物摄入的方法补充营养的方法建议的饮食摄入量与透析患者生活质量相关的因素透析开始的临床准则适时透析的优点许多研究表明：许多研究表明我国与美国血透患者心理失衡百分比良好的透前教育可使患者对不同的透析方式有全面了解以便与医师共同作出最适合的透析方式的选择.患者对重大问题的参与,可使其积极主动地配合整个治疗过程.小结