会计学营养评价：营养不良的判断人体测量学体质指数（bodymassindex，BMI）臂肌围(armmusclecircumference,AMC)AMC(cm)=AC(cm)–3.14TSF(cm)实验室检查血浆蛋白：反应内脏蛋白水平营养不良的诊断营养风险(NutritionalRisk)营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良2004引入营养风险理念NutritionalRisktoolBased128RCT灰色：结局有改善黑色：结局没有改善NRS2002评分NRS2002评分的核心问题对于NRS评分≥3分的患者应设定营养支持计划NRS2002临床应用的价值NRS2002的评价NRS2002的评价NRS2002的评价病例一病史简介病史简介诊断病情特点及抢救措施（一）营养风险筛查（NRS2002）营养受损状况（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。（3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。第一阶段营养治疗病情进展（二）体温变化曲线WBC变化曲线血小板变化曲线抢救措施（二）第二阶段(入ICU24h后)加入营养治疗第二阶段营养治疗血白蛋白变化曲线第二阶段营养治疗结果病情进展及特点（三）抢救特点（三）第三阶段（入ICU第10天后）营养治疗第三阶段治疗结果本例治疗得失综合救治两月余，患者转危为安，痊愈出院病例二患者张XX，女，56岁，1.60m，60KG，2011-6-21入院主诉：突发头痛伴呕吐22小时，加重伴意识障碍4小时查体：浅昏迷，GCS评分8分（E2V2M4），双瞳孔等大，颈抵抗，未见明显神经系统体征。头颅CT：蛛网膜下腔出血（纵裂池、双侧侧脑室和三、四脑室积血），血ALB37.5g初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血入院后行DSA检查提示右侧颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤，给予患者全麻下行支架辅助栓塞术，手术顺利。术后常规给予患者降颅压、抗血小板、抑酸、营养神经、抗炎等对症支持，患者持续浅昏迷状态，不能进食。行营养评估，考虑是否给予患者营养支持治疗第一步：先判断患者是否已存在营养不良？营养不良的诊断标准第二步：判断患者是否存在营养风险？营养筛选初筛表(N-1)营养受损状况术前经家属同意，给予患者置入鼻胃管，术后第一天通过胃管注入能全力500ml,20-30ml/hr，观察患者无腹泻等症状，第2-3天给予能全力1000ml，30-50ml/hr第4-9天开始给予患者能全力1500ml,50-75ml/hr，患者术后第10天意识逐渐恢复，可少量进食，先减少能全力至1000ml，术后第12天停用肠内营养。术后15天患者一般情况可，症状基本缓解出院对住院患者进行营养风险筛查判定是否存在营养风险制定营养干预方案营养风险筛查（nutritionriskscreening）是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。患者入院后即开展营养风险筛查和营养评估。一旦存在营养风险或营养不良即给予营养支持谢谢！