孕产妇下肢深静脉血栓的预防与护理进展李惠红【摘要】Thispaperanalyzesthefactorsformingthedeepveinthrombosisoccurredinthelegsofpregnantwomen,itspreventionandnursingpointsinordertoprovideareferenceforclinicalnursingtopreventtheformationofthedeepveinthrombosis,nurseitwellandreduceitscomplications.%本文分析了孕产妇下肢深静脉血栓的形成因素、预防及护理要点，为临床护理人员预防孕产妇下肢深静脉血栓形成，做好下肢深静脉血栓孕产妇的护理，减少并发症，提供参考。【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2013(000)022【总页数】3页(P37-39)【关键词】深静脉血栓;孕产妇;预防;护理【作者】李惠红【作者单位】上海市闵行区浦江社区卫生服务中心上海201112【正文语种】中文【中图分类】R271.43;R543.6深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)表现为深静脉腔内的血液不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，引起慢性深静脉功能不全，且全身主干静脉均可发病[1]。Richter等指出[2]，妊娠及产褥期由于特殊的生理变化和血流动力学改变，DVT的发病率较正常时期高6倍。一旦出现DVT，对孕产妇生活质量有重大影响，严重者可致肺动脉栓塞而危及生命，因此，有效的DVT预防及护理对孕产妇至关重要。1DVT的形成因素DVT的形成主要与解剖、激素、分娩及手术因素有关。有学者表示，左髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，妊娠期间，增大的子宫压迫下腔静脉、髂静脉，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内黏连。有研究显示，由于这一解剖特点，产妇左下肢血栓的发病率明显高于右下肢[3]。妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍[4]，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后12周。分娩中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水，使血液浓缩[5]。手术产是静脉血栓形成的重要诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态，致血流缓慢，易形成静脉血栓[4]。2DVT的预防2.1鼓励早期活动黄惠娟等[6]研究表明，对于孕期及产后出现下肢有沉重感，活动受限，患肢肿胀、疼痛，腓肠肌或腹股沟有压痛者应注意排除DVT。鼓励产妇产后早期活动，不能离床活动者应在床上多活动下肢。纪范英[7]强调，怀孕后期，孕妇应坚持散步或做适量运动，每天起床前，先做活动脚趾的运动，然后运动脚；每日按摩腿部、脚部2～3次，每次10～15min，可加速下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。在产后6～8h，应坐起进餐进水，12h后由家属陪伴去卫生间上厕，24h后可根据情况在房间或走廊走动，并做一些轻微活动，如抬腿、四肢屈伸运动、勤翻身等活动。48h后可在房间慢慢走动，每天2～3次，每次30min，随后逐渐增加活动次数和时间，半个月后开始做些轻微家务，可降低DVT发生的可能。产后6h内应以被动运动为主，腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流。孙福华[8]提出，产后24h由被动转为主动，主要为膝关节伸屈运动及踝泵功能锻炼，以增加腓肠肌泵的作用。程香红[9]对56位围生期孕产妇研究认为，顺产者于产后2小时下床活动，剖宫产者术后6h进行下肢按摩，并进行伯格运动（平卧，先抬高患肢，再在床边下垂2～3min，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立），同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发生。2.2安置合适体位刘秀娟等[10]表示，传统的护理体位产妇术后卧床时间长，而且活动明显减少，使得下肢静脉失去肌泵的作用，血流缓慢，易使静脉血流淤滞在骼股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛内，易发生DVT。蔺来霞等[11]运用循证护理的方法指出，剖宫产术后去枕平卧6h，期间足跟下垫软枕，抬高下肢20～30cm，6h后取半坐卧位，角度一般要求30°～40°，每2h翻身1次，即可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流，防止因静脉血流受阻而引起的下肢深静脉血栓。2.3加强饮食指导纪范英[7]提出，孕妇应低盐饮食，少食高脂肪、高蛋白、高胆固醇食物，避免体重增长过快，