§7.1心脏起搏器简介§7.2固定型和R波抑制型心脏起搏器§7.3心脏起搏器的能源和电极§7.4心脏除颤器的一般(yībān)介绍§7.5典型的心脏除颤器心脏起搏器CardiacPacemaker心脏起搏器CardiacPacemaker人工心脏起搏——用外加脉冲代替心脏起搏点的电兴奋，刺激心脏搏动的一种治疗方法。是心律失常非药物治疗的一种有效治疗方法。人工心脏起搏器——能产生一定形式电脉冲，并将脉冲传至心脏，使心脏按一定频率有效收缩的脉冲发生器。能替代或补充正常激励和控制心脏收缩的生理(shēnglǐ)电子系统。人工心脏起搏技术是实现生物机能控制的典型范例。7.1.1心脏起搏技术的发展简史1761～1846一种由于严重心律失常以致循环障碍、脑供血不足引起的危险急症，称为阿－斯综合征，或“心源性脑缺氧综合征”。是发展人工心脏起搏技术的重要背景。1791观察到肌肉对电刺激有收缩反应。1819用直流电刺激死刑者停止搏动(bódòng)的心脏，使之复跳。1858、1862动物实验，用电刺激使心脏跳动。1930Hyman创制发条脉冲发生器心脏起搏器，重7.2kg，用针穿刺心房通电起搏抢救心脏停搏患者，命名为心脏起搏器临床43例，救活14例，但受不公正舆论指责。§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)§7.1心脏起搏器简介(jiǎnjiè)起搏系统的构成（起搏电路、电池、金属外壳与起搏导管电极）一．脉冲发生器（起搏电路）将CMOSASIC起搏芯片与电阻、电容等元件一起安装在陶瓷基片上构成混合型（Hybrid）厚膜集成电路作为起搏器主体电路。感知心电活动或其他生理反应，按需自动调整起搏功能，形成和发放脉冲。体现了小型化，程控化和多功能化。二．电池需体积小、容量大、缓慢释放能量、密封性能好及性能可靠的电池，目前普遍使用锂碘电池，起搏器使用寿命达10年以上。决定起搏器的功能寿命的因素(yīnsù)：①电池容量；②电池自放电；③输出阻抗；④电路功效；⑤工作的百分率：起搏电路的消耗比感知电路大得多；⑧输出程控；⑦持续的电池消耗。起搏系统的构成（起搏电路、电池、金属外壳与起搏导管电极）三．电极导线电极接触心脏经导线与起搏器连接。用生物相容性好、韧性好、抗老化、耐腐蚀的材料制成。电极通常采用爱尔近合金(Elgiloy)或用镍—铬—钴—钼合金制成，且含多孔，其优点是：①纤维组织长入电极空隙可增加固定性。②电极感知的有效面积较大。有的电极顶端有激素缓释放装置，电极头的材料以表面活化各向同性低温热解碳或铂为优。导线的金属材料要求电阻率小，强度高，一般用抗折强度较高的不锈钢。导线绝缘层有高纯硅橡胶和医用聚氨酯两种，两者生物相容性均好，但前者较粗且脆弱，后者较细而坚固(jiāngù)，但易老化。四．起搏器外壳金属钛生物相容性好，毫无锈蚀。采用钛材料拉伸成型，各部以较大圆弧连接，采用激光焊接封装。ASIC设计(shèjì)7.2.1一种固定型心脏起搏器电路(diànlù)分析§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心脏起搏器§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心脏起搏器感知放大器按需功能(gōngnéng)控制电路脉冲发生器第二十六页，共五十八页。自主(zìzhǔ)心率t1>t2起搏器固有输出单稳输出t3—反拗期C7锯齿波发放起搏脉冲起搏后心律QRS波前均有起搏脉冲自主心率不齐t1<t2(抑制(yìzhì))t1>t2(发放)t1<t2(全抑制(yìzhì))§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心脏起搏器§7.2固定(gùdìng)型和R波抑制型心脏起搏器感知(gǎnzhī)放大器单稳(按需控制)单稳tu脉冲发生器脉冲倍压电路控制门、锯齿波、振荡器能量(néngliàng)补偿电路第三十四页，共五十八页。感知R波微分，成为双向波只放大正极性脉冲经抗干扰转换后单稳（按需功能控制）最高起搏频率(pínlǜ)限制第三十六页，共五十八页。7.3.1心脏起搏器的能源1．锌汞电池2．锂电池锂碘电池（主要使用(shǐyòng)