目录缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。二、缺血性脑卒中的常见症状怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医三、缺血性脑卒中的常见发病机制脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!关键提高对脑卒中的认识和急救意识了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性民众要知道发病后立即就诊力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史近3月有头颅外伤史近3周有胃出血或泌尿系统出血史近2周有大型外科手术史近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。血小板计数＜100000血糖＜2.7mmol/L收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病妊娠不合作颅内出血系统性出血血管再闭塞血管源性水肿快速判断是否脑卒中确定起病时间神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分）开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和呼吸道通畅）抽血、建立静脉通道输氧、心电监护协助患者行CT检查患者、家属的宣教及心理护理Rt-PA（3小时内）用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲管二、静脉溶栓治疗的流程用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg)。严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管及大静脉置管。尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。消化道系统：呕血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立即报告医师，并配合及时采取相应的检查和救治措施。头颅CT确诊出血后，应遵照脑出血护理常规护理，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，重点交接。如出现皮下淤青，应尽量避免不必要触碰，避免损伤皮肤，严密观察淤青部位，遵医嘱给予相应处理。如出现牙龈出血，应避免食用过硬过烫食物，用冷生理盐水漱口，出血不易止住时可局部使用肾上腺素棉球。如出现鼻腔出血，应避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血用肾上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林纱条填塞。如出现便血、血尿等情况，应遵医嘱给予相应处理。如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗组胺药物治疗。如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的降温措施。如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降