会计学第一节概述(Ɡàishù)2.体液分布：细胞内液：男性占40%，女性占35%体液血浆(xuèjiāng)：5%细胞外液：均为20%功能性组织间液：15%无功能性（第三间隙液）二、体液平衡的调节主要是神经内分泌系统(xìtǒng)作用与肾脏、调节尿量、尿钠、尿钾及尿酸，从而维持体液的正常渗透压及血容量。三、酸碱平衡的维持正常人体液略偏碱性pH为7.4±0.05缓冲(huǎnchōng)系统能迅速调节呼吸系统调节量大肾脏起着根本调节作用（一）缓冲(huǎnchōng)系统人体共有9对，其中HCO3-和H2CO3是重要的一对。正常血浆NaHCO324mmol/L，H2CO3l.2mmol/L，只要二者的比值为20：1，则pH为7.4。（二）肺的调节通过CO2的排出，调节PaCO2。（三）肾的调节1.H＋-Na＋交换(jiāohuàn)2.分泌NH3＋H+结合成NH4排出3.K+-Na+交换(jiāohuàn)4.尿液酸化而排出H+第二节体液(tǐyè)代谢的失调分度（二）低渗性脱水(tuōshuǐ)又称继发性脱水(tuōshuǐ)，缺水小于缺钠，血清钠<135mmol/L，细胞内水肿明显。分度（三）等渗性脱水又称急性(jíxìng)脱水，水钠丢失大致相等，血清钠在正常范围内，细胞内外液均减少，以细胞外液减少为主。分度二、体内钾的异常(yìcháng)（一）低钾血症血清钾<3.5mmol/L，临床多见。1.病因（1）长期禁食（2）肾排K+过多（3）补液中少K+或无K+，高渗糖水使K+进入细胞内2.临床表现（1）乏力，腱反射减弱或消失，重者软瘫或呼吸肌麻痹。（2）胃肠功能障碍（腹胀、肠麻痹，口苦、恶心、呕吐）。（3）心脏改变（传导(chuándǎo)节律异常）。（4）脑功能障碍：神情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。（5）低血钾常合并碱中毒。（6）低血钾可被严重的缺水缺钠症状掩盖，直至纠正水钠失调后方表现出来。3.治疗（1）祛除病因（2）补钾①口服；②静滴：注意以下几点a.不能静推；b.浓度<0.3%；c.补钾速度(sùdù)<20mmol/L，每日不能超过6~8g；d.尿>40ml/L补钾。（二）高钾血症血清钾>5.5mmol/L。1.病因（1）输入(shūrù)钾盐过快、过量、过浓（2）细胞内钾大量释放（3）肾功能减退2.临床表现（1）肌肉乏力，感觉异常，神志(shénzhì)淡漠（2）心脏应激性下降，心跳缓慢，心律不齐（3）心电图改变3.治疗（1）治疗原发疾病（2）迅速降低血钾浓度第三节酸碱平衡(pínghéng)的失调代酸代碱pHHCO3-pHHCO3-减少(jiǎnshǎo)增多NaHCO3H2CO3增多减少(jiǎnshǎo)呼酸呼碱pHPaCO2pHPaCO2一、代谢性酸中毒（一）病因1.丧失HCO3-2.体液中加入HCl使HCO3下降(xiàjiàng)3.体内有机酸形成过多4.肾功不全：不能排H+（二）临床表现1.轻者被原发病变掩盖2.呼吸加深加快3.面部潮红，心率加快，血压偏低，神志不清，甚至昏迷4.对称性肌张力下降，腱反射减弱或消失(xiāoshī)5.常有严重缺水和心律不齐，休克6.少尿、无尿，尿呈酸性（三）诊断(zhěnduàn)1.病史和体征2.血气分析可以明确诊断(zhěnduàn)：CO2CP下降，pH下降3.测血Na+、K+、Cl-有助于判断病情（四）治疗1.首先治疗原发疾病2.HCO3-<10mmol/L的病人应立即用液体及碱剂治疗3.常用药物（1）乳酸(rǔsuān)钠（2）碳酸氢钠二、代谢性碱中毒（一）病因1.酸性胃液丢失过多2.低钾血症3.碱性物质摄入过多（二）临床表现典型者有呼吸(hūxī)浅慢，或有神经精神症状（三）诊断1.病史和体征2.血气分析可以明确诊断：CO2CP升高，pH上升3.尿呈碱性（四）治疗(zhìliáo)1.治疗(zhìliáo)病因2.补充等参盐水和KCl三、呼吸性酸中毒（一）病因1.肺换气功能不足(bùzú)2.肺部本身的疾患3.呼吸道梗阻（二）临床表现呼吸困难，胸闷气促，发绀（三）诊断1.病史和体征2.血气分析(fēnxī)可以明确诊断：pH<7.35，PCO2升高（四）治疗治疗原发疾病和改善肺通气功能四、呼吸性碱中毒（一）病因1.高热(gāorè)、创伤、感染2.人工呼吸机使用不当3.某些中枢神经系统疾病（二）临床表现呼吸不规则，由深快转为浅慢；反应迟钝，手足麻木，肌肉震颤，手足抽搐。（三）诊断1.病史和体征；2.血气分析可以明确(míngquè