水电解质代谢与酸碱平衡失调一、概述1体液一、概述2水的生理功用一、概述3水的摄入与排出一、概述4电解质的生理作用一、概述5体液中的电解质浓度.1一.概述5体液中的电解质浓度.2一、概述6电介质的代谢一、概述7体液平衡的调节.1一、概述7体液平衡的调节.2细胞外液↓（血容量↓）BP↓神经-内分泌对细胞外液的调节二、体液代谢失调1脱水二、体液代谢失调1.1高渗性脱水.1表现：二、体液代谢失调1.2低渗性脱水.1表现：二、体液代谢失调1.3等渗性脱水.1表现：缺水症：口喝、尿少；＋缺钠：厌食、恶心、软弱无力脱水达体重4%以上---有血容量明显不足的症：脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，休克。常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。实验室检查：血浓缩，但MCV、MCHC正常；尿比重↑、尿钠、氯↓;血浆蛋白、BUN↑，血钠、氯、血渗透压正常；①原发病的治疗；②缺什么补什么，缺多少补多少（适当）；③补液的内容包括三大部分：生理需要量；已经损失量；继续丢失量。④已经损失量的补充：量取决于脱水程度，G／N取决于脱水的类型高渗脱水—5-10%GS低渗脱水—NSor3－5％盐水（高渗）等渗脱水—5％GNS⑤能口服尽量口服，不能口服静脉补充钾代谢的调节①细胞内外的转移：生理因素：Na＋－K＋ATP酶，洋地黄类药物、儿茶酚胺，胰岛素，血糖浓度，血钾浓度，剧烈运动。病理因素：血pH（无机酸），高渗状态，组织破坏，生长过快。②机体内外的调节：钾的摄入与排出：肾脏排钾：醛固酮（作用于肾集合管、促钾分泌）糖皮质激素（潴钠排钾）定义:血清钾<3.5mmol/L。体内缺钾300mmol以上时，血清钾才下降。原因:①钾摄入量不足：禁食、厌食、拒食时间较久②钾损失过多：大量出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；利尿药、肾小管酸中毒、棉酚中毒Conn综合征etal③体内分布异常：糖元、蛋白合成，碱中毒，低钾性周期性麻痹，儿茶酚胺制剂，细胞生长过速，钾进入细胞内临床表现：钾的丢失主要来自细胞内，C内含钾很丰富，故机体丢钾350mmol以下时，无临床表现；临床表现的严重与否、取决于钾丢失的多少及丢失的速度。临床表现包括以下6个方面：①循环系统；②神经肌肉系统；③CN系统；④泌尿系统；⑤消化系统；⑥肌纤维溶解；⑦酸碱平衡失调。①循环系统心肌损害：坏死、细胞侵润、瘢痕－心衰心律失常：期前收缩、阵发性心动过速、室扑或室颤、猝死易发生洋地黄中毒：心电图改变：K＋﹤3.0，U波出现、TU融合K＋﹤2.5，ST段下移、T波倒置U波出现，体内缺钾400mmol以上低血压：植物N功能紊乱、血管扩张引起②神经肌肉系统骨骼肌：肌无力(K＋﹤3.0)、肌痛、肌麻痹、软瘫(K＋﹤2.5)平滑肌：腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留K＋是许多酶的激活剂,与三羧循环.乙酰胆碱合成有关③中枢神经系统神志淡漠、目光呆滞、疲乏；烦躁不安、情绪激动、精神不振；嗜睡、定向力障碍、昏迷(K＋﹤2.0)与糖代谢障碍、能量生成及乙酰胆碱生成减少有关④泌尿系统多尿、夜尿增多、甚至肾衰－煩渴、多饮缺钾可引起肾小管上皮细胞损害；体内缺钾200mmol时肾小管浓缩功能↓⑤消化系统食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘⑥肌纤维溶解K＋﹤2.5，肌红蛋白尿、甚至急性肾衰二、体液代谢失调2.低钾血症.6正常人的体液保持着一定的PH值7.40±0.05，—是维持正常生理和代谢功能的保证包括四个方面:1．体液的缓冲S（作用快,仅能应付急需）HCO3－27mmol/L20==PH7.4H2CO31.351mmol/L12.肺—排出CO2（体内挥发性酸H2CO3）调节血液中的呼吸性成分，即H2CO3（PCO3）三.酸碱平衡失调1.酸碱平衡的维持.2三.酸碱平衡失调.3三.酸碱平衡失调2.代谢性酸中毒.三.酸碱平衡失调2.代谢性酸中毒.1三.酸碱平衡失调代谢性酸中毒.2三.酸碱平衡失调代谢性酸中毒.3四、体液代谢和酸碱平衡失调的综合防治体液代谢和酸碱平衡失调的预防四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗