第33卷第3期南华大学学报·医学版2005年7月Vol.33No.3JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition)Jul.2005218例仪器法血小板计数警示与手工法复查结果分析张志强,严伟玲(广东省惠州市中心人民医院,广东惠州516001)摘要:目的探讨血细胞分析仪血小板计数出现R警号及其它提示性信息时,与手工计数及显微镜血小板形态观察复核的相关性。方法使用CoulterSTKS全自动血细胞分析仪检测标本,对218例血小板计数有R警号者,再做血小板手工计数和显微镜观察,并结合仪器的计数以及直方图进行对比分析。结果血细胞分析仪血小板计数结果出现R警号和血小板直方图异常时,与手工法计数存在较大差异,显微镜检查可见血小板聚集、巨大血小板、小红细胞、红细胞碎片等。结论血细胞分析仪血小板计数出现R警号及其它提示性信息时,检验者应对标本进行手工法计数及涂片染色镜检复核,以手工计数与显微镜形态观察综合报告结果。关键词:血细胞分析仪;血小板计数;R警号;复核中图分类号:R446.11文献标识码:B文章编号:1672-7444(2005)03-0402-02血小板计数对于临床血液性疾病、出血性疾液、抗凝剂EDTA-K2、抗凝比例均参照《全国临病的诊断,具有十分重要的参考意义。随着血细床检验操作规程》(第二版)1的要求配制。胞分析仪在临床检验上的广泛应用,血小板计数1.3标本来源我院住院病人EDTA-K2抗凝值越来越受到了临床上的关注。为了探讨在检测的静脉血。血标本时血细胞分析仪法血小板计数出现R警1.4试验方法首先用CoulterSTKS全自动血细号或出现其他指示信息时,报告值的临床意义,我胞分析仪对病人标本进行常规检测,然后随机抽们对218例标本用手工法计数及涂片染色镜检进取血小板结果有R警号的标本,再做血小板手工行了复核,现将结果分析报告如下。计数和涂片镜检,并对试验结果进行对比分析。1材料和方法2结果1.1仪器与试剂CouterSTKS全自动血细胞分218例标本仪器法血小板计数异常与手工计析仪;BeckmanCoulter公司生产的原装配套试剂。数检查结果见表1。1.2手工法与试剂瑞特氏染液、草酸铵法稀释表1218例标本仪器法血小板计数异常与手工计数检查结果比较仪器法血小板计数类型手工计数染色镜检例数%MPV↑,PLT↑,直方图右移,小红细胞,红细胞小碎片,正常(N)219.6图形不规则,尾部上抬血小板正常分布微小血块,MPV↑↑,PLT↓,直方图右移正常(N)8036.7血小板成团聚集MPV↑,PLT↓,直方图右移正常P偏低可见较多大血小板41.8MPV(N),PLT(N),直方图右移正常(N)可见较多大小不等血小板3616.5MPV↑↑,PLT↓,直方图右移正常(N)小红细胞,血小板大聚集94.1MPV↑,PLT↓,直方图正常↓血小板稀少,无3～5个成团6831.2注:↑示增高,↓示降低,↑↑示明显增高,N为正常2043讨论的标本,存在EDTA依赖性血小板的现象,造成血小板计数值假性减少4,出现这种情况时血小板直方图尾部上抬,血小板计数也会出现R警号。CoulterSTKS血细胞分析仪的血小板计数原3.4此次试验的结果发现,有36例标本(约占理是库尔特原理2,可在2～20fl范围内进行血16.5%)仪器法结果MPV、PLT均正常但也出现R小板计数和体积大小的检测,还提供血小板直方警号,存在直方图虽然近似偏态峰,但其峰值不在图。在仪器提供的直方图上可见两条曲线,一条3～15fl之间,虽也有R警号但无拟合曲线出现,是2～20fl的原始数据曲线,另一条是0～70fl的经手工计数结果仍属正常范围,手工法计数与仪电子拟合曲线。若结果无拟合曲线出现,血小板器计数对比,差异无显著性(P>0.05)。涂片镜计数值前出现R警号,提示结果不可靠,应进行检镜下可见较多大小不等血小板,经查明,这种情涂片镜检或手工计数。本次对例标本仪器法218况的出现可能与大量输血及临床用药而引起血小计数有R警号出现的标本进行手工复核时,可见板体积大小不一有关,但仍需进一步探讨。小红细胞或红细胞碎片、冷球蛋白、大血小板、血3.5有9例标本仪器法结果出现MPV增加PLT小板凝集、EDTA引起的血小板聚集、血小板大小降低并出现R警号,这类标本主要为肺炎、荨麻悬殊等情况。疹的病例标本。有人指出临床上某些病人,如荨3.1本研究有21例(占9.6%)仪器法为MPV、麻疹患者等血清中存在冷球蛋白时,也会影响仪PLT均增高并出现R警号,经涂片染色镜检发现5器法血小板计数,冷球蛋白在正常体温时