外科护理学肝胆教学目标教学目标教学目标解剖概要胆道系统解剖概要※胆总管--长7～9cm，直径0.6～0.8cm--十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段解剖概要胆囊--肝脏脏面胆囊窝内--呈梨形，容积40～60ml--分为底、体、颈三部分--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋（胆囊结石嵌顿部位）胆汁的生成、分泌和代谢※胆汁的生成:800～1200ml/天※胆汁的生理功能--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸CH3COCOA胆囊的生理功能※浓缩和储存胆汁※排出胆汁※分泌功能胆道疾病特殊检查及护理影像学检查及护理B型超声波检查--胆道疾病首选诊断方法--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食--在钡餐造影和内镜检查之前放射学检查※腹部X线平片※口服法胆囊造影（oralcholecystography，OC）※静脉法胆道造影（IVC）（intravenouscholangiography，IVC）放射学检查※经皮肝穿剌胆管造影（percutaneoustranshepaticcholangiograph，PTC）※放射学检查：内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）※术中及术后胆管造影※纤维胆道镜检查口服法胆囊造影护理--造影前2～3天少食产气食物--造影前一日午餐进高脂肪餐--造影前一日晚餐以无脂饮食为宜--造影前一日晚8时起服碘番酸片--服药后禁食（除可少量饮水）口服法胆囊造影护理--检查当日禁早餐，清晨排便--服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)--脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收缩功能)静脉法胆道造影护理：--检查前少进产气食物--检查前一日午餐进脂肪餐--检查前晚服缓剂泻--检查当日晨禁食静脉法胆道造影护理--检查前作碘过敏试验--30%胆影葡胺20ml于10min静脉注射--病人取俯卧位，右侧稍高或仰卧位左侧稍抬高--注射后20、40、60、120min摄片PTC并发症---胆汁性腹膜炎---出血---胆道感染PTC护理--术前检查出、凝血时间--普鲁卡因、碘过敏试验--检查前预防性应用抗生素--术前晚服缓泻剂，术晨禁食ERCP并发症--急性胰腺炎--胆管炎ERCP护理--检查前15分钟注射安定5～10mg，东莨菪碱20mg--造影后2小时方可进食--密切观察腹部体征放射学检查：核素扫描检查电子计算机体层扫描（computedtomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）胆石病(cholelithiasis）胆结石分类ClassificationofGallstone胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状急性胆囊炎急性胆管炎护理THANKYOU