胸腔镜肺癌根治术手术配合一、适应症1、临床分期为I、1【及1IIA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3,肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为\2,同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0,尚无远处转移。2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于【及I【期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，其至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。二、用物准备1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0>5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*3、输液器、切割闭合器、配45型号口钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。三、麻醉方式：双腔气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位（头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髓部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肺是一个使人体能够呼吸的器官，我们有两个肺，分别位于胸腔的两边，每个肺都山称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成儿部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。2、肺的内部像一棵树的枝杈一样，支气管不断分支，越来越细，最细的分支称为细支气管，它比头发还细，每条细支气管末端是一团细小的称为肺泡的囊。六、手术步骤及洗手护士配合：手术方式（1）标准的术式：肺叶切除（2）小部分切除:楔型切除、肺段切除（3）扩大切除：多叶切除、袖式切除、隆突切除成型、双袖式切除、全肺切除、胸壁切除、联合心房切除、大血管切除置换。1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数訂。3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。4、消毒：上至下颌，下至脐部，两侧至腋前线。铺单：2块中单对折、两块小单、上平铺一中单、下平铺2块中单、最后拉一块大洞、站位对侧贴洁净袋，套镜头套，冷光源套，超声刀套、洁净袋放入吸引器,电钩，腔镜吸引器。托盘上摆上胸腔镜器械7件套，腔镜纱做花生米卵圆钳夹持备用，1、4、7板线，备2血管钳。5、连接腔镜仪器、建立操作孔，爱力丝夹取碘伏棉球皮肤消毒，递23#刀片、18CM血管钳、纱条，电刀切开递10CM曲罗卡创立操作孔，（操作孔的选择:镜孔选在腋中线偏腋前线之间低7肋间;主操作孔以腋前•线为中心3-4CM;副操作孔在腋后线与肩胛线之间第8、9肋），进入操作孔换胸腔镜特殊器械（6件或者5件），放置切口保护器，卵圆钳进入胸腔。6、分离黏连：卵圆钳夹粽子检查胸腔及肺表面，用超声刀或者电钩分离黏连部分，血管结扎可以先用1号钳分离出血管，再用推结器4号线进行结扎，也可以用Hmelock（绿）夹闭血管，并用长组织剪剪断。7、分离病变组织：用无齿卵圆钳夹取病变组织部分，找到合适层面后，用腔镜切割闭合器切下病变组织，并准备一次性标本袋取出标本，弯盘接标本。过程中注意无瘤原则。8、切除相应淋巴结。7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区、叶间区及周围区。（1）锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）:（2）上纵隔区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结（2R）、左上气管旁淋巴结（2L）、血管前淋巴结（3a）.气管后淋巴结（3p）、右下气管旁淋巴结（4R）及左下气管旁淋巴结（4L）共6组淋巴结；（3）主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结