急性心力衰竭诊疗和治疗指南专业知识讲座专题医学知识讲座急性心衰的临床工作仍存在以下问题急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心衰的流行病学急性心衰的流行病学急性左心衰竭定义急性左心衰竭的常见病因急性左心衰竭的常见病因急性左心衰竭的血流动力学障碍急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心衰临床分类急性左心衰竭的临床表现基础心血管疾病的病史和表现诱发因素急性左心衰竭早期表现急性肺水肿心源性休克急性左心衰竭的实验室和辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心肌坏死标志物B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展（1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。（2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。急性左心衰竭严重程度分级急性左心衰竭严重程度分级急性左心衰竭严重程度分级Killip法分级Forrester法分级临床程度分级急性左心衰竭的诊断流程急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心衰的治疗目标急性心衰处理流程急性左心衰竭的一般处理急性左心衰竭的药物治疗镇静剂支气管解痉剂利尿剂利尿剂利尿剂急性心力衰竭利尿剂剂量和适应症血管扩张剂血管扩张剂硝酸酯类药物（Ⅰ类、B剂）硝普钠（Ⅰ类、C级）乌拉地尔rhBNP(重组人B型利钠肽)商品名:新活素属内源性激素物质，与人BNP完全相同。其主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而减低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。晚近的两项研究（VMAC和PROACTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿心衰。国内一项Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够显著降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。下列情况下禁用血管扩张药物正性肌力药物洋地黄类(Ⅱa类，C级)多巴胺(Ⅱa类，C级)多巴酚丁胺(Ⅱa类，C级)磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）钙增敏剂左西孟旦（Ⅱa类，B级）钙增敏剂急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项急性心衰的非药物治疗不同基础疾病引起的急性左心衰缺血性心脏病所致的急性心衰高血压所致的急性心衰心脏瓣膜病所致急性心衰急性重症心肌炎所致的急性心衰急性重症心肌炎所致的急性心衰急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年急性心力衰竭合并心律失常急性心力衰竭合并心律失常急性心力衰竭合并心律失常急性心力衰竭合并心律失常小结1急性心衰诊断和评估要点小结2急性心衰处理要点THANKS