糖尿病全科教学查房背景介绍病史特点问题：糖尿病有哪些临床表现？典型症状：三多一少不典型症状（并发症）：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病诊断标准及分型是什么？糖尿病诊断筛查：（1）机会性筛查a、就医：b、社区巡诊：年龄>45岁，FPG5.6mmol/L者，进一步做OGTT。若正常，每年复查一次FPG（2）高危人群筛查:每一年做一次FPG，必要时做OGTT。（3）健康体检（4）收集已确诊患者的信息1.一级亲属有糖尿病2.肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)2BMI24Kg/m2为超重BMI28Kg/m2为肥胖（中国标准）3.高血压：血压140/90mmHg4.血脂异常5.有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者6.现在或曾是IGT或IFG者糖尿病分型目前主要诊断12内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症、嗜细胞瘤等胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤等药物所致高血糖：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等其他：B细胞功能缺陷、胰岛素作用的基因异常等糖尿病并发症有哪些？15问题：谈谈对糖尿病治疗的认识糖尿病治疗糖尿病治疗与管理目标控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）监测内容BMI（kg/cm2）良好一般差男：<25<27≥27女：<24<26≥26口服降糖药分类：适应证：－1型糖尿病－经用口服降糖药无效者－急性并发症：如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒－合并各种感染－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变－各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等－妊娠及分娩速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规)(RI)：优泌林R、诺和灵R中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特胰岛素、甘精胰岛素注意：胰岛素治疗主要的不良反应：低血糖反应，过敏反应，免疫学胰岛素抵抗，注射部位脂肪营养不良等胰岛素治疗补充治疗/替代治疗诊疗计划一、降糖：1.非药物治疗：饮食指导、适量运动、监测血糖等；2.药物：瑞格列奈片、伏格列波糖片、甘精胰岛素二、针对并发症治疗：1.降压：氨氯地平、缬沙坦；2.调脂稳固斑块：阿托伐他汀钙；3.改善骨代谢：碳酸钙D3、骨化三醇、鲑鱼降钙素；4.建议加用抗血小板聚集：阿司匹林5.建议加用改善微循环、营养周围神经药物：贝前列素那片、甲钴胺片注意事项：老年人应强调血糖平稳，避免低血糖，加强对患者及家属的教育，包括检测血糖、低血糖危害及防治等。药物不良反应与药物之间相互作用：葡萄糖苷酶抑制剂的胃肠道不良反应可影响患者食欲、甚至营养状态，该药该药单独应用几乎不发生低血糖，但与胰岛素应用，低血糖风险增加。患者已合并糖尿病周围神经病变，加之高龄，反应迟钝加强糖尿病足教育，避免足部外伤发生。注意事项：阿司匹林增加消化道、颅内出血风险，2017ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊治标准指出，对于伴有ASCVD危险因素、＞50岁糖尿病患者，可考虑小剂量阿司匹林作为一级预防用药，故建议患者加用阿司匹林，建议用药前完善13C呼气试验，用药后定期监测血红蛋白、大便隐血等情况。2017ADA糖尿病诊治标准指出：对于糖尿病合并高血压者，ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、CCB4类降压药已被循证医学证实对心血管预后有益。故该患者氨氯地平+缬沙坦合理。继续氨氯地平、缬沙坦治疗。注意监测及防治氨氯地平双下肢浮肿，缬沙坦增高血钾等副作用诊疗计划糖尿病双向转诊由社区立即向二级以上医院转诊：新诊断糖尿病的小孩和年轻人，分型不明确大部分新诊断的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者糖尿病伴发严重感染足溃疡感染，坏死或坏疽视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或发生虹膜发红出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等血糖波动明显或出现低血糖反应由社区向二级以上医院普通转诊：哺乳期妊娠或准备妊娠发生持续微量白蛋白尿发生肾脏损害病情稳定，按照随访要求到综合医院进行相关的检查和治疗需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者上级医院向社区转诊：1.分型、确诊后，血糖控制良好2.严重并发症经上级医院住院治疗稳定后3.经综合会诊，确定治疗方案并达到疗效4.已经开始正规胰岛素治疗者且血糖稳定者总结谢谢！