恶心与呕吐一、问诊要点4.诱因胃源性：饮酒、服药引起，恶心，吐后轻松食物中毒：同桌进餐、集体发病中枢神经系统疾病：伴头痛、无恶心梅尼埃病：伴眩晕神经性呕吐：伴精神紧张、不快神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物5.伴随症状伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、急性中毒伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破裂伴停经、晨呕：早孕二、临床意义（2）腹腔脏器的急性炎症：内脏的各种炎症刺激内脏神经。急性胃炎：急性肠炎：急性胆囊炎：急性胰腺炎：急性腹膜炎：急性阑尾炎：急性病毒性肝炎：急性盆腔炎：（3）机械性或化学性刺激用压舌板刺激咽部或腭垂大量饮酒、刺激胃肠粘膜吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。（1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧，使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。炎症：脑炎、脑膜炎血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞颅内肿瘤脑外伤、脑震荡（2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入呕吐中枢，如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌药及有机磷等。（3）内环境紊乱：电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒。有毒物质产生过多：尿毒症、酮症酸中毒激素的分泌失衡：甲状腺危象、肾上腺危象、妊娠放射线损伤：深部x线照射或镭照射（4）耳源性呕吐：梅尼埃病、晕船及晕车（5）神经精神性呕吐：癔病、神经性呕吐第七节黄疸2、胆红素代谢的任何一个环节发生障碍均可导致黄疸的发生胆红素形成过多（原料过剩）：溶血性黄疸肝细胞功能障碍：肝细胞性黄疸胆红素排泌及排泄障碍：梗阻性黄疸先天性非溶血性黄疸二、问诊要点3、诱因病毒性肝炎：密切接触史、手术、输血或注射史酒精性肝病：长期大量酗酒史药物性肝炎：用药史肝吸虫：服生鱼钩端螺旋体病：疫水接触史4、起病与病程急性：急性肝炎、胆囊炎、胆石症、异型输血大量溶血缓慢或隐匿：癌性、先天性非溶血性黄疸反复短暂发作：胆囊疾病进行性加深：癌性终生存在，呈波动性：先天性非溶血性黄疸5、伴随症状（1）腹痛：先右上腹剧烈疼痛，后黄疸：胆石症、胆道蛔虫持续性右上腹钝痛或胀痛：肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎（2）发热短暂发热后黄疸：急性病毒性肝炎持续高热：急性或亚急性肝坏死先高热寒战后黄疸：溶血危象黄疸伴高热寒战、右上腹痛：急性化脓性胆管炎黄疸伴发热：癌性、肝脓肿、败血症（3）消化道出血：肝硬化、重症肝炎、壶腹癌（4）黄疸伴腹腔积液：重症肝炎、肝硬化、肝癌临床常见的三种黄疸鉴别