新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识（2023）要点【摘要】新型冠状病毒感染（COVID-19）由一种名为严重急性呼吸综合征冠状病毒２型的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起，至今仍在全球范围内不断蔓延，对人类健康和生命造成了严重威胁。中和抗体和针对病毒复制周期的小分子抑制剂是我国目前推荐的针对SARS-CoV-2的主要抗病毒治疗方案。为进一步促进抗SARS-CoV-2药物在临床合理应用，国家传染病医学中心（首都医科大学附属北京地坛医院和浙江大学医学院附属第一医院）组织国内感染、呼吸、重症、药学专家对相关资料进行整理和分析，在《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》基础上结合我国针对COVID-19的诊疗经验，编写了简单实用、可操作性强的《新型冠状病毒感染患者抗病毒治疗专家共识》，以期提高临床医师对抗SARS-CoV-2药物的认识，为临床医师规范用药提供建议。截至2022年12月29日，全球超过6.5亿人感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2，以下简称新冠病毒），并造成超过665万人死亡。2023年1月8日，国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组颁布《关于对新型冠状病毒感染实施乙类乙管”的总体方案，我国新型冠状病》毒感染（COVID-19）疫情防控工作进入了新的阶段。为确保COVID-19重症患者能够“早发现、早识别、早干预”，降低COVID-19的重症转化率和病死率，国家传染病医学中心组织国内感染、呼吸、重症、药学专家对相关资料进行整理和分析，就COVID-19抗病毒药物应用相关问题展开调研与讨论，基于《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》和我国针对COVID-19的诊疗经验，编写了简单实用、可操作性强的《新型冠状病毒感染患者抗病毒治疗专家共识》。1新型冠状病毒的流行现状1.1流行特点现有研究提示，奥密克戎（Omicron）变异株平均潜伏期缩短，多为２～４d，传播能力更强，传播速度更快，具有更强的免疫逃逸能力。由于Omicron变异株肺部致病力明显减弱，临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。1.2传播途径新冠病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中可经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可造成感染。1.3易感人群人群普遍易感。2新型冠状病毒的病原学特点新冠病毒在传播过程中对基因组的不断复制导致各类新冠病毒变异毒株产生，OmicronBA.4和BA.5亚型的持续传播，导致疫情在全球范围短期反复波动。3新冠病毒感染临床特点新冠病毒感染患者在发病早期即出现症状后其上呼吸道病毒载量高，随着时间的推移病毒载量开始降低，鼻部的病毒载量高于咽喉部，重症患者鼻拭子和咽拭子中的平均病毒载量高于轻中症患者，无症状患者病毒载量与有症状患者相似，表明无症状患者同样具有病毒传播的潜力。４新型冠状病毒感染临床分型针对成人，参考《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》分型。4.1轻型以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。4.2中型持续高热＞３d或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30次/min、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93％。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。4.3重型成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释：出现气促，呼吸频率≥30次/min；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93％；动脉血氧分压（PaO2）／吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg，高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2／FiO2进行校正：PaO2／FiO2×［760／大气压（mmHg）］；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48ｈ内病灶明显进展＞50％。4.4危重型符合以下情况之一者：（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。5新冠感染抗病毒药物5.1总体应用原则抑制病毒复制对控制新冠病毒感染进展至关重要，抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一，应结合患者病程病情，合理选用COVID-19抗病毒药。注意药物的不良反应和药物相互作用，口服COVID-19抗病毒药原则上应尽早使用。推荐使用小分子COVID-19抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦以及中和抗体类药物安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、输注康复者恢复期血浆及COVID-19人免疫球蛋白