妊娠期和哺乳期妇女合理用药妊娠期用药问题受到重视的原因典型事例（Ⅰ）典型事例（Ⅱ）一、妊娠期药代动力学特点妊娠期药物的吸收妊娠期药物的吸收妊娠期孕妇血容量约增加40％~50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000ml，故妊娠期药物分布容积明显增加。在靶器官往往达不到有效药物浓度。应用剂量应大于非妊娠妇女妊娠末期脂肪积贮10kg，脂溶性药物分布容积增大药物与蛋白结合妊娠期药物的代谢妊娠期药物的排泄二、妊娠期用药注意妊娠期用药注意妊娠期用药注意妊娠期用药注意一、胎盘屏障：由合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM）膜的厚度与药物的转运呈负相关。妊娠晚期VSM厚度（2mm），妊娠早期（25mm）绒毛面积为妊娠初期的12倍，10m22024/9/13胎盘转运药物的方式影响胎盘药物转运的因素药物在胎儿体内的吸收胎儿药物的分布胎儿药物代谢胎儿药物的排泄三、药物对胎儿的损害药物对胎儿的损害A类（0.7%）：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类B类（19%）：对人类无危害证据，动物实验对胎仔无害，但在人类尚无充分研究。多种临床常用药属此类，如青霉素、磺胺类、丙磺舒等。C类（66%）：不能除外危害性，动物实验可能对胎仔有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。如硫酸庆大霉素、氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。使用时需权衡药物对孕妇的游离型和胎儿的危险性。药物对胎儿危害的分类标准282024/9/133031323334抗高血压药抗高血压药383940414243四、胎儿宫内治疗第3节哺乳期临床合理用药二、哺乳期妇女用药注意二、哺乳期妇女用药注意哺乳期妇女用药注意事项谢谢