死因监测培训死因监测1、报告对象2、报告单位和报告人3、医疗机构死亡个案填报4、报告内容5、报告程序和时限6、《居民死亡医学证明书》的填写死亡医学证明书的格式基本填写要求死亡原因的填写重点讲解内容一、死亡原因、根本死因及死因链定义二、根本死因的应用规则及案例三、死亡原因填写常见的不当四、死亡原因的填写举例五、调查记录的填写要求1.死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2.根本死因的定义:a：引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤(最早的疾病→发展1→发展2→死亡)(c)(b)(a)b：或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况(意外伤害外部原因→临床诊断→死亡)(b)(a)3.死因链：这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。第I部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间的逻辑关系是：（d）病（根本死因）发展(c)病（中介原因）发展（b）病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。-15-二、确定根本死因的规则总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用的选择规则)修饰规则(必要时可进行的修饰)1.总原则在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。2.选择规则规则1-选择第一顺序的“根”规则2-选择首先提到的死因规则3-选择最早的致死原因3.修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对疾病之间建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调统一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应1.总原则（举例）2.选择原则2.选择原则规则2.如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。例：Ⅰ（a）恶性贫血和足坏疽（b）动脉粥样硬化根本死因：恶性贫血（D51.0）2.选择原则规则3.如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择则这个原始的情况。例：Ⅰ（a）结核病Ⅱ艾滋病根本死因：分枝杆菌感染的艾滋病（B20.0）3.修饰规则3.修饰规则3.修饰规则3.修饰规则3.修饰规则3.修饰规则根本死因小结：1.死因链中存在合理报告顺序，终结于一个疾病，根本死因为最早发生的疾病。2.死因链中各疾病之间存在不止一个合理顺序，选择引起最先报告的疾病原因。若不存在疾病之间的终结关系，则选择最先报告的疾病为根本死因。3.死因链中有“衰老和不明原因死亡”情况时，选择其他情况或疾病作为根本死因。4.死因链中，临死前报告的疾病不大可能引起死亡，则选择更严重的疾病作为根本死因。5.死因链中的疾病存在联系，联合成新的疾病，选择新疾病作为根本死因。根本死因小结：-30-循环系统：（看作缺乏诊断意义心血管疾病）I10特发性（原发性）高血压I15继发性高血压I49其他的心脏心律失常I70动脉粥样硬化症I51.4心肌炎未特指I51.5心肌变性I51.6心血管疾病未特指I51.9心脏病未特指I46.*心脏停搏I48心房纤颤和扑动I47.*阵发性心动过速（看作是肝衰、呼衰及肾衰情况）编码为J96.*、K72.*或者编码范围为N17-N19看作是死因编码不准确：（1）肿瘤：继发性或位置不明确恶性肿C76.*、C80.*C97.*看作是伤害无外部原因或意图不明：（1）意图不确定的事件：Y10—Y34Y87.2（2）损伤和中毒：S00—S99T00—T98段编码（临床表现）临床表现的编码是S—T段的不能做为根本死因。三、死亡原因填写的常见的不当三、死亡原因填写的常见的不当三、死亡原因填写的常见的不当-36--38--39-例9：Ia)坠积性肺炎b)脑梗死后遗症根本死因：脑梗死后遗症例10：Ia)脑干的脑内出血(脑出血)b)特发性（原发性）高血压根本死因：脑干的脑内出血例11：Ia)脑损伤(颅内损伤）b)小汽车乘员在交通事故中的损伤根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤例12:Ia)一氧化碳的毒性效应（煤气中毒）b)其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家）根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质（家）-42-例15：Ia)杀虫剂的毒性效应（农药中毒）b)杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）五、调查记录的填写要求调查记录填写举例调查记录填写举例六、死因监测工作要求六、死因监测工作要求六、死因监测工作要求六、死