死因监测技术培训主要内容一、死亡信息网络报告程序、时限1、县及县级以上医疗机构：由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）不具备网络报告条件的医疗机构，收到《死亡医学证明书》7天内向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。2、县级以下医疗机构：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的《死亡医学证明书》，在30天内完成审核及网络报告；（将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入。）不具备网络报告条件的医疗机构，收到《死亡医学证明书》后向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。县（区）级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代县级以上及以下医疗机构完成网络报告。二、死亡信息管理1、死亡信息的审核*医疗机构自查；*县（区）级疾控中心、妇幼保健机构网络审核报告信息。每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核对于核实无误的《死亡医学证明书》及副卡，应于7天内通过网络进行审核确认。*县（区）疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码（具备条件的县级以下医疗机构也可承担根本死因确定和死因编码工作）。2、死亡信息的订正：县（区）级疾控中心、妇幼保健机构负责订正。3、死亡信息的补报：质控过程中发现漏报的死亡病例，应及时补报。4、死亡信息的查重：每周对报告信息进行查重，对重复报告信息进行确认后删除。三、居民死亡推断书的填写要求1、按照全国统一的死亡推断书书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。2、死因链：这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，就是死因链。第I部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间的逻辑关系是：（d）病（根本死因）发展(c)病（中介原因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。例：第二联五、确定根本死因的规则1、总原则使用总原则的必备条件2、选择规则使用规则1的必备条件使用规则2的必备条件3、修饰规则下面的情况可以看作是不明原因：规则B：琐细情况_(3)规则C：联系例5:Ⅰa)心源性休克R57.0b)心力衰竭I50.9c)心脏扩大I51.7d)高血压I10根本死因高血压性心脏病伴有心衰I11.0用疾病的晚期替换早期阶段。常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。六、有关常见疾病的说明1、心脑血管疾病：高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭）缺血性心脏病：急性心肌梗死脑血管病：脑出血、脑梗死等脑出血：多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。脑梗死：多死于后遗症。2、肿瘤：1、性质：恶性、良性、未知。2、诊断依据：以手术、病理诊断为主。3、原发部位：有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。原发性肿瘤做为根本死因。4、继发肿瘤：如果是继发则明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。5、若原发部位不知，则以原发部位不清的继发性**肿瘤做根本死因(C76-C80)。3、呼吸系统疾病：常见慢支引起的肺、心病变:慢性阻塞性肺病（J44）肺源性心脏病（I26-28）与慢性下呼吸道疾病（J40-47）的区分：前者为肺动脉（或肺静脉）栓塞引起；后者为气管、支气管炎症堵塞引起。4、损伤与中毒：1、损伤与中毒的外部原因七、如何查找疾病或死因编码主导词查找法步骤直接法查找步骤主导词多数在完整诊断的尾部；主导词多由医学术语和临床表现担任；解剖部位及表明疾病性质的形容词一般不做主导词，但也有例外；以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到；当以上规律无效时，往往可以将完整诊断作为主导词去查找；八、死因链的填