遗传和生育伦理本专题内容案例问题什么是医学遗传学？遗传性疾病一、产前诊断（一）什么是产前诊断（一）什么是产前诊断（一）什么是产前诊断产前诊断的主要手段羊水穿刺的主要步骤（二）产前诊断中的伦理学1、怎样的产前诊断目的是道德的？（1）诊断出胎儿是否患有遗传病产前诊断的目的是为了检出胎儿的遗传病，若检出为阳性结果往往是选择性流产。因为不可能在子宫内治疗这些遗传病，出生后实际上也不能治疗。（2）为了解除父母的疑虑产前诊断尤其在发展中国家是供不应求的技术，检查细胞培养物要求的时间很长。不应该把它仅用于解除父母的疑虑。（3）为了知道胎儿的性别由于“重男轻女”思想的影响，产前诊断胎儿性别，会造成人口中男女性别比例失衡。《人口和计划生育法》等法律法规和政策规定：“坚决禁止非医学目的的产前胎儿性别鉴别”。关于胎儿性别比例我国历次人口普查的大陆总人口和性别比2、对有缺陷胎儿的人工流产在伦理学上能得到辩护吗？不能接受—神学观点拉姆齐（Ramsey）根据神学论证反对选择性流产，因为人的尊严来源于上帝的无条件赐予，有病胎儿具有平等的作为病人受保护的权利。而流产对于胎儿决不是治疗性的。如此对待有病胎儿会导致对残疾人的歧视。不能接受—自然律观点卡斯(Kass)根据自然律论证指出，所有生物一生下来就有保护自我的本能，所有的人不管情况如何都有生命权利，对有病胎儿实行选择性流产威胁了对所有的人在道德上平等的信念，带给有病胎儿的应该是照料而不是死亡，正如对老人一样。不能接受—社会学观点莱巴克兹(Lebacqz)和迪克(Dyck)则根据社会学的论据认为，对有病胎儿实行选择性流产，改变了医生的角色，即他们不再是治疗者，而是社会的改造者了，并且把决定谁死这样的权力交给了并没有经过这方面专门训练的医生。评价可以接受——主导的观点正如米伦斯基(Milunsky)所指出的，产前诊断的主要目的是，当生出一个有缺陷婴儿的危险太大时，保证父母有一个健康的后代。选择性流产不仅对父母、兄弟姊姊、家庭、社会、未来世代，而且从对不流产就要出世的残疾儿本身都是有益的。家庭社会后代残疾儿童本人评价特殊问题：对没有症状的携带者是否应进行选择性流产？特殊问题：对47-三体型(XYY)等是否应进行选择性流产？二、遗传咨询案例：医生该怎么办？问题（一）遗传咨询的概念遗传咨询中的问题举例遗传咨询与通常的医患关系的区别遗传咨询的过程（二）遗传咨询中的伦理学1、自由和操纵一般原则是服务对象的自主决定；一个人不能操纵他人遗传咨询在原则上应该是中性的、非指令性的。但是完全中性的咨询实际上是不可能的。咨询者的建议必然会影响委托人的决定。2、保密咨询者是否要求委托人把有关的遗传病信息告诉给家庭中的其他成员，因为他们本人也许就是遗传病患者或者缺陷基因携带者。如果保险公司或招聘单位需要投保者或就业者的遗传信息，咨询者是否可以提供？这涉及到另一个问题：遗传病信息是否属于公共卫生信息?3、讲真话问题遗传咨询就是提供信息，一切有关信息都应该毫无保留地提供给委托人。但有两个例外：（1）该情息可能破坏夫妻关系，例如发现孩子与其中一个人没有血缘关系；（2）妻子看起来是女的，但其性染色体是XY，不是xx。说出真相对他的家庭起不良作用，丈夫可能要提出分居或离婚。三、优生（一）优生的概念从两性关系演化的历史看优生观念（1）“血亲杂交”（2）“血缘群婚”或“血缘家庭”（3）“普那路亚家庭”或“伙婚家庭”（4）“对偶婚”（5）一夫一妻制从“习俗、宗教戒律和文化”看优生意识（1）以色列不准男子与癫痫或者麻风病人的家庭成员通婚。（2）柏拉图提出“保护人类良种、国家洗涤人口”的主张。（3）中国春秋战国时期的典籍提出“男女同姓，其生不蕃”。（《左传·僖公23年》）优生学说的正式诞生1883年高尔顿——《人类的才能及发展》达尔文进化论——直接逻辑结果孟德尔遗传学——解释了性状如何从一代到下一代的传递和分布，为优生计划提供了科学基础优生学的任务：1、增进有关人类不同特征的遗传本质的认识，判定这些特征的优劣并决定取舍。2、提出改进后代遗传素质的措施。优生立法运动人类不平等理论是一个科学上的事实吗？2024/9/13（二）优生的伦理学必须采取行动进行纠正吗？什么是有利的或不利的基因?一个人的身心残疾、能力低下在多大程度上是遗传因素作用的结果?如何处理个人与社会、国家的关系？疑问如何评价有关法律和政策一些人不愿意婚检的理由“婚检”十分必要2024/9/13