创伤骨科疾病的漏诊原因分析与对策【摘要】目的探讨创伤骨科疾病病人漏诊的原因及防止漏诊的举措。方法根据2004年8月至2006年8月我们统计的门、急诊及住院漏诊病人的病历资料，对48例55处损伤初诊被漏诊者进行分析，探寻与漏诊发生的相关因素。结果经统计发现车祸伤、坠落伤及多发伤昏迷患者漏诊的发生率较高。48例55处损伤初诊被漏诊者中％是由于医师的粗心马虎造成的，％是由于医师对疾病的认识不足，缺乏临床经验导致，％的损伤以我院现有的常规检查难以发现。结论高能量损伤、多发伤及合并有头胸腹部的骨与关节损伤最容易被漏诊，接诊医师宜按临床诊疗操作规范对病人进行全面系统的检查，结合必要的辅助检查防范漏诊，必要时宜采用更先进的检查技术，如CT、MRI、骨扫描等。【关键词】漏诊创伤骨科骨与关节AnalysisandStrategyofMissedDiagnosisinTraumaticFracturedDiseaseAbstract：ObjectiveToanalyzethereasonsformisseddiagnosisintraumaticfracturedpatientsandsubsequentlytofindthepossiblemeasurestoreducethem.Methods48cases(55fractures)werefoundbeingmisseddiagnosedandtherelatingfactorswereanalyzed.ResultsMultipleinjuries，trafficaccidentinjuries，fallinginjurieshadahighoccurrenceofmisseddiagnosis.Thereasonwasconsideredmainlyduetoinadequateassessmentornegligence.Someinjuries(％)couldnotbefoundbyroutineapproaches.ConclusionMultipleinjuriesconsistedofjointinjuriesareapttodevelopmisseddiagnosis.BycarefulphysicalandXrayexamination，mostinjuriescanbefound.Tothoseinjuriesthatcannotbefoundbyroutineapproaches，CTscaning，MRI，bonescanningandotheradvancedtechniquesshouldbeused.Keywords：misseddiagnosis；traumaticfracture；boneandjoints在现代创伤外科中，创伤原因日益复杂化，骨关节损伤的及时准确诊断日趋困难。虽然关于骨与关节损伤的漏诊和误诊问题国内外有相关报道，但创伤骨科疾病的漏诊、误诊仍时有发生。随着病人要求的提高，医疗纠纷日趋增多，且有些是由于漏诊和误诊造成的。笔者对2004年8月至2006年8月我院门、急诊及住院病人的漏诊情况进行了分析调查，总结分析漏诊的原因，以期对漏诊的发生情况有进一步了解，进而减少漏诊的发生率，提高和改进诊疗水平，防范医疗纠纷。1临床资料和方法研究对象为2004年8月至2006年8月我院骨科门、急诊及住院病人。本次共48例，其中男33例，女15例，漏诊部位55处，年龄18～67岁，平均34岁，漏诊时间3h～52d。在我院或他院门诊及住院就诊已给出诊断，在随后的诊疗过程中发现的初诊漏诊的损伤，即定为漏诊。并登记漏诊病人的一般资料、致伤原因、初诊医师、损伤部位、漏诊损伤部位及损伤情况，对不同情况进行分析，寻找漏诊发生的相关因素。2结果漏诊的一般情况本次共48例病人55处损伤被漏诊，其中漏诊1处43例，占漏诊总数的％；漏诊2处3例，占漏诊总数的％；漏诊3处2例，占漏诊总数的％。按损伤类型分：其中骨折28处，肌肉肌腱损伤7处，关节损伤11处，脱位2处，神经损伤4处，软组织损伤3处；按致伤原因分：其中车祸伤30例，坠落伤10例，机器伤5例，生活伤3例。漏诊损伤的发现和处理门诊复查经严格体格检查及复阅X线片等发现18例，住院过程中发现21例，术中及术后发现9例；须手术处理者18例，27例给予手法复位、小夹板外固定、石膏制动、牵引等骨科保守治疗，3例未予特别处理。漏诊原因分析车祸伤、坠落伤多为高能量损伤，暴力大，致伤机制复杂，伤情多较严重，易导致多发伤。多发伤、昏迷患者不易清楚主诉每一损伤部位，检查者也往往只重视患者主诉明显的外伤部位，注意力集中于显而易见的损伤，忽视系统全面的体检，因而易使一些症状较轻、体征不明显的损伤被漏诊。总结48例55处被漏诊的原因大致由于医师