常见麻醉方法和麻醉前用药麻醉前病人体格与精神方面的准备一体格方面准备麻醉前应尽可能改善病人全身状况，采取一切措施使各脏器功能状态处于最佳，同时应考虑不丧失有利的手术时机。（一）改善病人的营养状况（二）纠正紊乱的生理功能、治疗并存病病人术前生理功能紊乱与并存病可能涉及多个系统、器官，应视轻重缓急程度精心处理。该环节中如产生分歧，应本着“一切有利于病人”原则，协商一致，急诊手术时更为重要。（三）及时停用术前应停用药物（四）严格禁食、禁饮目的：保证呼吸道不受呕吐、误吸或窒息的威胁。1成人择期手术，麻醉前12h禁食，4h禁饮2少脂食物，至少禁食8h，禁饮2h3严重创伤、急腹症、孕妇，胃排空延缓，随距末餐以8h以上，仍视为“饱胃”。4小儿禁食、水时间可较短，一般8h，应向家属交代清楚。二精神方面的准备术前对疾病担忧、对麻醉手术恐惧和对预后忧虑，都将导致内环境不稳定，降低对麻醉手术的耐受力。因此，应作好解释工作。重点消除患者对麻醉手术的顾虑、恐惧，增强信心。适当介绍手术治疗的必要性、麻醉方法、安全措施，回答病人提出问题，取得病人信任，麻醉医生术前工作十分重要。麻醉选择原则麻醉选择包括麻醉方法选择和麻醉用药（辅助药）的选择。总的原则是在满足手术要求的前提下尽量选择对病人最有利的麻醉方法和药物。应从病人情况、手术要求、麻醉等三方面综合考虑。麻醉方法分类全身麻醉全身麻醉--吸入麻醉全身麻醉--静脉麻醉全身麻醉常见并发症区域麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞常见并发症硬膜外腔阻滞神经及神经丛阻滞神经及神经丛阻滞局部浸润麻醉麻醉前用药一麻醉前用药的目的1使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑。2减少某些麻醉药的副作用（局麻药毒性、气道分泌物等）3调整自主神经功能，消除或减弱一些不利神经反射活动，特别是迷走神经反射。4缓解术前已有疼痛*通过上述措施，使麻醉过程更加平稳。二常用药物（一）安定镇静药（sedatives）1苯二氮卓类：这类药物作用的共同特点为镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌肉松弛、顺行性遗忘等。常用药物有安定、咪唑安定、硝基安定、氯硝基安定等。2强效安定镇静药这类药物具有比苯二氮卓类药物更强的中枢安定、镇静、抗焦虑作用，并有较强的中枢性镇吐作用，围手术应用越来越多。常用药物主要有氟哌利多、氟哌啶醇。由于氟哌啶醇半衰期长、锥体外系副作用多，近年来已渐趋淘汰。3吩噻嗪类这类药物最早用于抗精神病，对兴奋、躁动性精神分裂症效果尤佳。由于具有较强的中枢镇静、抗焦虑作用和中枢性镇吐、抗组织胺作用等，也常用于麻醉前给药与配制冬眠合剂。常用药物有氯丙嗪、乙酰普吗嗪、异丙嗪等。**这类药物均具有锥体外系副作用。（二）催眠药(hypnotics)常用药物为巴比妥类。这类药物具有镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻药毒性反应。分长、中、短效多种，目前常用的苯巴比妥属长效类，近年来有被苯二氮卓类药物所取代的趋势。（三）麻醉性镇痛药（narcotics）也称中枢性镇痛药，吗啡类，具有中枢性镇痛作用，能提高痛阈，有的具有较强镇静作用。与全身麻醉药有协同作用，也可改善其他部位麻醉效果，常用做辅助药物与术后镇痛。缺点：抑制呼吸和循环、用后出现恶心、呕吐、便秘、尿潴留等。（四）抗胆碱药（anti-cholinergics）麻醉前用的抗胆碱药均为M受体阻滞剂。能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌活动，抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。麻醉前用此类药物，主要是用其对抗迷走神经反射作用。阿托品最常用，心脏病人常用东莨菪碱。青光眼患者，两种药物均属禁忌。（五）H2-组胺受体拮抗剂能可逆性阻断H2组织胺受体，抑制组胺、胃泌素和M-胆碱激动剂引起的胃酸分泌，减少胃液量、降低胃液中H+浓度，近年来逐渐用做麻醉前给药，但并不作为常规用药，主要用于术前准备不足、有胃液返流危险的急诊病人和临产妇。常用药物有雷尼替丁、法莫替丁等。三麻醉前用药的基本原则（一）麻醉前用药的确定根据以下两方面确定麻醉前用药种类、剂量、给药途径、给药时间。1病人情况：主要是病人精神状态，有无疼痛以及用药史。还应考虑并存病。2拟采用麻醉方法和麻醉用药：基与各种麻醉方法和不同麻醉药的药理学特点.一般于术前日晚口服镇静、催眠药，术日晨根据有无疼痛考虑用否镇痛药、抗胆碱药和特殊用药等。（二）麻醉前用药剂量增减1需酌减中枢抑制性药物剂量：一般情况差、年老体衰、休克、甲低、婴儿、多种用药复合给药等。2需酌增抑制性药物剂量：年轻体壮、情绪激动、甲亢、精神高度紧张的患者等。3禁或慎用中枢性镇