会计学教学要求重点1.麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。2.麻醉前用药的目的、种类和基本原则。难点麻醉选择的原则第一节麻醉前准备的目的和任务TheprincipalgoalsofPreoperativeMedicationTasksofpreanastheticpreparation：Thepatient’sphysicalconditionandpsychologicalaspectshouldbewellprepared.Toprescribesuitablepremedication.Tokeeptheanesthesiaequipments,monitoringinstrumentsanddrugs(includingthoseforemergencyuse)inworkingorder,andadequatesuppliesforallpossibleemergencyproceduresathand.第二节病人体格与精神方面的准备一、体格方面的准备改善病人的营养状况；纠正紊乱的生理功能与治疗并存症；及时停用在术前应停用的药物；严格执行临麻醉前的禁食、禁饮；其他的一般准备（体位、肠道、膀胱）；对急症手术病人的准备。二、精神方面的准备第三节麻醉选择的原则一、病人的情况年龄拟手术治疗的疾病并存症及其严重程度重要脏器功能情绪与合作程度肥胖程度病人意愿二、手术方面手术部位手术方式术者的特殊要求技术水平三、麻醉方面麻醉者的业务水平麻醉者经验或习惯麻醉设备和药品方面的条件更重要的是麻醉管理第四节麻醉前用药（掌握）Theobjectivesofpremedicationareto:Allayanxietyandfear；Reducesecretions；Enhancethehypnoticeffectofgenaralanestheticagents；Reducepostoperativenauseaandvomitting；Produceamnesia；ReducethevolumeandincreasethePHofgastriccontents；Attenuatevagalreflexes；Attenuatesympathoadrenalresponses；Provideanalgesia.二、常用药物（一）镇静安定药（tranquillizers,sedatives）1．苯二氮卓类（benzodiazepines）具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用；中枢性肌肉松弛作用；顺行性遗忘作用；不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用；剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸、循环抑制作用。（1）地西泮（diazepam，安定）成人5-l0mg或于诱导前lh口服，不宜肌注。（2）氟硝西泮（flunitrazepam，氟硝安定）成人1-2mg于诱导前lh口服。（3）咪达唑仑（midazolam，速眠安）于诱导前1h肌肉注射。2．丁酰苯类（butyrophenones）有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用；对心肌收缩力无影响；有轻度的α-肾上腺素受体阻滞作用；静脉用药时可致轻度血压下降，在低血容量者则降压显著；可出现锥体外系症状。（1）氟哌利多（droperido）3．吩噻嗪类（phenothiazines）（二）催眠药（hypnotics）（三）麻醉性镇痛药(中枢镇痛药)（narcoicanalgesics,narcotics）缺点是可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出现恶心、呕吐。呼吸抑制的程度与剂量有关，低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著。用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药。1.吗啡（morphine）于麻醉前lh肌注。用于心脏瓣膜病人建议用。2.哌替啶（pethidine）或称度冷丁（dolantin）常用剂量为，一般用lmg/kg于麻醉前lh肌注。（四）抗胆碱（anticholinergics）1阿托品（atropine）在抑制迷走神经的作用方面，强于东莨菪碱。2东莨菪碱（scopolamine）在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静作用方面，强于阿托品；在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品。两药均忌用于青光眼病人，东莨菪碱尤甚。如在某些特殊情况下必须用阿托品时，可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱（pilocarpine），然后再静脉注入很小量阿托品。（五）H2-组胺受体拮抗药三、麻醉前用药的基本原则2．拟用的麻醉方法和麻醉药各种麻醉方法的特点麻醉药的药理特点（二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑1．需酌减镇静安定药