ChiefcomplainCurrentpregnantexperienceSituationatadmissionQuestions?Diagnosis?AssistedexaminationsMakedecisions患者帅XX，女，41岁。既往体健。生育史：1998年人工流产1999年因“难产”在双流某医院剖宫产，女儿，健在1999年人工流产2010年人工流产2011年因“瘢痕子宫”在双流某医院剖宫产，儿子，健在2013年人工流产此次妊娠停经12+周来我院建卡妊娠23+周彩超胎盘胎盘术中见：子宫前壁下段明显膨隆凸起，遍布迂曲增粗的血窦；膀胱表面遍布细蚯蚓状增生血管。胎盘覆盖子宫中下份各壁，完全覆盖宫颈内口，且有大量的胎盘组织凸向子宫前壁下段并深入宫颈管内；胎盘与宫壁粘连、植入。凶险性前置胎盘的定义是什么？凶险性前置胎盘为什么“凶险”？凶险性前置胎盘的治疗原则？终止妊娠的方式？终止妊娠的时机？围手术期可采取哪些措施减少出血？患者，33岁，因“停经37+4周，要求待产”入院。现病史：患者平素月经规律，LMP2016-11-26，因双侧输卵管阻塞在我院于2016-12-12宫腔植入冻胚2枚。早孕期超声提示为双绒毛膜双胎。孕期定期产检无特殊。现停经37+4周，入院待产。既往史：2014年因不孕在我院行腹腔镜下盆腔粘连松解术，2016年1月因异位妊娠在我院行腹腔镜下患侧输卵管切除术+对侧输卵管结扎术。余无特殊。月经婚育史：初潮11岁，经期4天，周期30天，LMP:2016.11.26,EDC:2017.9.2。已婚，配偶体健，宫外孕1次，人工流产1次。家族史：无特殊。查体：T36.8℃，P95次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。心肺（-），腹部膨隆，张力较大，宫高49cm，腹围113cm，余（-）。辅助检查：B超（2017-8-14）：胎1：横位，BPD9.12cm，FL7.11cm，胎心率145次/分，羊水8.2cm。胎2：头位，BPD9.5cm，FL6.83cm，胎心率148次/分，羊水8.5cm。血常规：WBC6.0X109/L,中性粒细胞百分比78%，RBC3.9X1012/L,HGB125g/L,PLT130X109/L;凝血功能：PT14.2秒；APTT38.5秒，Fg450mg/dl。肝肾功能正常。入院诊断：1.双绒毛膜双羊膜囊双胎；2.IVF-ET术后；3.羊水过多；4.G3P0+237+4周宫内一横位一头位双活胎待产入院后处理：监测胎心胎动，完善相关检查，择期终止妊娠。患者入院后第三天行择期剖宫产，术中见：子宫明显大于孕周，取子宫下段横切口，娩出大婴，男，重3260g，身长50cm，羊水清亮，量约2000ml。小婴，女，重2720g，身长49cm，羊水清亮，量约2200ml。胎儿娩出后立即予缩宫素10U宫壁注射，10U静脉滴注，胎盘自然剥离，子宫收缩极差呈口袋状，出血多且迅速。干纱布30张湿纱布10张Questions?持续双合诊按摩子宫，捆绑子宫下段,术中行双侧子宫动脉上行支结扎。出血逐渐减少后迅速关腹，术毕检查子宫收缩差，仍有活动性出血，急诊行双侧子宫动脉介入术。出血明显减少。估计出血2700ml。输血：去白红细胞悬液6U，新鲜冰冻血浆800ml，纤维蛋白原2g。术后血常规：RBC3.02*109/L，HGB94g/L，凝血功能正常。