产后出血产后出血定义产后出血原因全身性因素产妇精神过度紧张过多使用镇静剂麻醉剂产程过长或难产产妇体力衰竭合并急慢性全身性疾病临床表现及诊断临床表现二、胎盘因素临床表现三、软产道裂伤会阴裂伤：按程度分3度I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝四、凝血功能障碍凝血功能障碍全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血，血液不凝，不易止血根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查可作出诊断警惕几种情况产后出血的处理方法胎盘因素胎盘因素导致产后出血处理胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血---检查阴道和宫腔胎盘已剥离---取出胎盘胎盘粘连，剥离胎盘--常规刮宫如剥离有困难---忌强行剥离检查胎盘是否完整---胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术可疑胎盘植入---出血多，切除子宫、动脉栓塞---出血不多，保守期待、动脉栓塞及MTX治疗--人工剥离胎盘胎盘植入处理措施软产道裂伤出血的处理凝血功能障碍出血的处理收缩乏力型：按摩子宫(Massage)宫腔水囊填塞宫腔填纱宫腔填纱--识别并重视引起产后出血的高危因素--重视产妇出现的任何症状，并仔细分析--严格评估产妇生命体征，警惕早期产后出血产妇生命体征可能仍在正常范围内--准确测量产后出血量，尤其要注意少量持续出血，发现不及时后果严重--隐性出血，如阔韧带血肿①容积法②称重法③面积法④休克指数SI=0.5～1＜20%（500～750ml）SI=120～30%（1000～1500ml）SI=1.530～50%（1500～2000ml）SI=250～70%（2500～3500ml）⑤血色素：每下降1g约失血500ml⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）⑦血球压积：下降3%约失血500ml分级SI通用名失血性休克补液原则补液原则失血性休克补液原则---失血后立即开放两条静脉---先晶体后胶体的原则---首选晶体，为失血量的3-4倍；当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体---晶体液与胶体液的比例为2：1---成份输血补液原则补液原则---当失血2000ml以上时应补充1400ml血(占失血量的70％)及其他液体---失血量在3000ml以上时应补充2400ml血(80％)，并根据血化验结果调整输血量及其他液体量---当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量>30ml/h，脉压差>3kPa（>20mmHg）输血—强调成分输血浓缩红细胞:血红蛋白降至70g／L时应考虑输血无活动性出血的病人每输注2单位(400mL全血)的红细胞其血红蛋白升高约10g／L，血细胞压积升高约3-4％输血治疗新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆每单位大约200ml，包含0.4g纤维蛋白原，和所有的凝血因子。输入250ml可以提高纤维蛋白原100mg/L病例讨论患者陆静，年龄30岁，规律产检17次，于2013年4月9日9时因血糖异常14+周收入院。曾于2005年孕37周自娩一女婴，出生体重3150g.于2008年人流术后刮宫时产后出血，有输血史。入院诊断:1孕3产1孕39周LOA待产；2.妊娠期糖尿病；3.IVF-ET术后；4.母儿血型不合。因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴，体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连，考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织，对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩，软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压子宫，开放两条静脉，心电、血氧、Bp监测。立即请宜小如副主任医师到场，开始抢救，迅速输注晶体2000毫升，胶体1000毫升。立即启动院级抢救小组，请麻醉科行中心静脉置管。急查血常规，血凝，血气分析，配红细胞悬液6u及血浆600ml，因病情危重，向产妇家属交待病情。16：20蒋红清副主任医师上台行宫腔球囊放置术压迫止血，同时取出部分破碎胎盘组织。16：50开始输注悬浮