第十一章神经系统检查一、脑神经检查脑神经共12对。单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经；单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经；混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副交感神经纤维。（一）嗅神经嗅神经传导嗅觉，嗅觉感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。1．检查法2．临床意义①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。③嗅觉过敏见于癔症。（二）视神经视神经检查包括视力、视野和眼底检查。1．视野周边视力。（1）检查法：（2）临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损。2．眼底（1）检查法：主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。（2）正常眼底：视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清楚。动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，动、静脉之比为2∶3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中央有一小反光点。（3）临床意义颅内压升高：出现视神经乳头水肿，表现为视乳头隆起、水肿，边缘模糊不清，静脉淤血和纡曲，并可见火焰状出血。高血压、动脉硬化：早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状或银丝状。晚期视乳头周围有火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。（五）面神经1．检查法直腿抬高。神经反射。正常耳传导性耳聋感音性耳聋（三）动眼、滑车、展神经②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。深反射：感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器官高级中枢视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张、弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。第十一章神经系统检查深反射：感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器官高级中枢（五）面神经②如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在为受刺激侧的面神经瘫痪。2．检查法①触、痛觉和温度觉。3．临床意义多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤。①减弱或消失分别见于同侧胸髓7～8节、胸9～10节、胸11～12节病损。3．临床意义一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。（三）动眼、滑车、展神经1.功能。2.检查法。3．临床意义①动眼神经麻痹时出现眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。②滑车神经单独麻痹很少见，眼球向下及向外运动减弱，向下看时出现复视，但患者多无斜视。③展神经受损时眼球不能外展，出现内斜视和复视。多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。如一侧脑干或颈交感神经受损时出现患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部少汗或无汗，称为霍纳综合征（Hornersyndrome）。外展（四）三叉神经1．功能：三叉神经第一支眼神经、第二支上颌神经、第三支下颌神经。2．检查法①触、痛觉和温度觉。②咀嚼肌和颞肌。3．临床意义①三叉神经感觉支病变---感觉减退、丧失或疼痛。三叉神经痛常为突然发作的一侧面部剧痛，可在三个分支的出面骨孔（眶上孔、上颌孔和颏孔）处有压痛点，且按压时可诱发疼痛。②一侧运动支受损，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩、肌力减弱；两侧运动支受损，患者口半张，不能咀嚼。常见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅脑损伤或肿瘤等。（七）舌咽神经和迷走神经（2）前庭神经：闭目直立、眼球震颤试验。1．检查法直腿抬高。出现视神经乳头水肿，表现为视乳头隆起、水肿，边缘模糊不清，静脉淤血和纡曲，并可见火焰状出血。视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张、弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。③双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。3．提睾反射腰髓1～2节。核上受损只有两侧都受损时才出现临床表现，但与延髓性麻痹表现不同的是咽反射亢进，无舌肌萎缩，称假延髓性麻痹，可发生于两侧脑血管病及脑炎等。一、脑神经检查深反射：感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器官高级中枢1．功能支配胸锁乳突肌、斜方肌。1．功能支配舌肌运动，其核只受对侧大脑皮质的支配。前者传导听觉，后者传导平衡觉，感受器在内耳，中枢在大脑颞叶。②如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在为受刺激侧的面神经瘫痪。1．功能面部表情肌和舌前2/3的味觉。中枢型（六）位听神经1．功能包括蜗神经和前庭神经（vestibularnerve）。前者传导听觉，后者传导平衡觉，感受