第十四章肺功能不全呼吸衰竭第十四章肺功能不全呼吸衰竭呼吸衰竭得判定标准？何为I型与II型呼吸衰竭？何为限制性通气不足？何为限制性通气不足？一、肺通气功能障碍通气障碍得常见发病环节一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍合成部位:大家学习辛苦了，还是要坚持减少得机制:一、肺通气功能障碍肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍阻塞部位对呼吸得影响吸气性呼吸困难阻塞部位对呼吸得影响一、肺通气功能障碍内径小于2mm得细支气管解剖生理特点:致外周性气道阻塞得病因:慢性支气管炎引起阻塞性通气不足得原因:5等压点上移(移向小气道)阻塞部位对呼吸得影响终末细支气管远端得气腔弹性减弱,过度膨胀、充气及肺体积增大2等压点上移(移向小气道)PaO2↓+PaCO2↑II型呼衰肺通气功能障碍肺通气功能障碍弥散障碍肺泡毛细血管膜结构:[1]膜两侧气体分压差(分压差大弥散量多)[2]膜面积厚度(面积大,弥散量多)[3]气体弥散能力---与分子量、溶解度有关。CO2弥散能力比O2大。[4]血液与肺泡接触时间(影响Hb氧合)弥散障碍概念:③弥散时间↓PO2患者在静息时不出现血气异常,只有当体力负荷↑→CO↑、肺血流加快时→上述血气变化。肺通气功能障碍肺泡通气与血流比例失调--Ventilation-perfusionimbalance+大叶性肺炎早期(炎性充血,血流↑)病肺健肺全肺+肺内DIC等血流不足肺通气功能障碍生理情况下肺内得解剖分流(概念):(1)支气管扩张症伴有支气管血管扩张(2)肺小血管栓塞时肺动脉压增高致肺内动－静脉短路开放(3)COPD时支气管静脉与肺静脉之间形成吻合支(4)肺实变、肺不张病变肺泡完全无通气,但仍有血流－真性分流※功能性分流与真性分流得鉴别:【原因与发病机制小结】呼吸衰竭得概念呼吸衰竭得判定标准呼吸衰竭得分类方法及类型呼吸衰竭得病因及发病机制ARDS概念、原因与发病机制COPD概念、原因与发病机制呼吸衰竭时主要得代谢功能变化呼吸衰竭防治得病理生理基础急性呼吸窘迫综合征(休克肺)－－acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS急性呼吸窘迫综合征(休克肺)－－acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS致病因子极严重者,为II型肺部病变广泛,肺总通气量↓↓→II型呼衰呼吸衰竭得概念呼吸衰竭得判定标准呼吸衰竭得分类方法及类型呼吸衰竭得病因及发病机制ARDS概念、原因与发病机制COPD概念、原因与发病机制呼吸衰竭时主要得代谢功能变化呼吸衰竭防治得病理生理基础慢性阻塞性肺病－－chronicobstructivepulmonarydisease,COPD呼吸衰竭得概念呼吸衰竭得判定标准呼吸衰竭得分类方法及类型呼吸衰竭得病因及发病机制ARDS概念、原因与发病机制COPD概念、原因与发病机制呼吸衰竭时主要得代谢功能变化呼吸衰竭防治得病理生理基础PaO2＜60mmHg代偿反应为主＜30mmHg代谢、机能严重紊乱【主要功能代谢变化】【主要功能代谢变化】【主要功能代谢变化】【主要功能代谢变化】【主要功能代谢变化】【主要功能代谢变化】肺得慢性器质性病变在引起呼吸衰竭得同时,可引起右心负荷增加,进而引起右心肥大与心力衰竭。①缺氧及CO2潴留致H+浓度↑→肺小动脉收缩→肺动脉压↑→右心后负荷↑【主要功能代谢变化】【主要功能代谢变化】