多重耐药菌医院感染预防与控制耐药菌的难题，远不止NDM-1！MDR-XDR-PDR中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年）2010年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%）2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率（%）2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）前十位细菌耐药率前十位细菌耐药率前十位细菌耐药率细菌耐药的主要根源抗菌药物导致细菌耐药的解释细菌耐药的主要机制存在耐药基因：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因。耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于过多地使用抗菌药物，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播。随着医学技术的发展，医院感染面临挑战随着社会的发展，医院感染面临的压力«卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知»（2008年130文件）1重视和加强多重耐药菌的医院感染管理2建立和完善对多重耐药菌的监测3预防和控制多重耐药菌的传播4加强抗菌药物的合理应用5加强对医务人员的教育和培训6加强对医疗机构的监管重点抓特殊耐药细菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，要告知所在的部门，并协助该部门一起做好消毒隔离工作。加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施切实遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理洗手的现状2000年，DidierPittet与同事的研究证明，手部卫生能够明显减少院内感染的发生率洗手的指证认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》。严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。1）主要耐药菌纳入管理革兰阳性球菌MRSAVREVRSA革兰阴性杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌，泛耐药铜绿假单胞菌等凡在注明“耐药菌”字样的均纳入管理。2）管理办法：接触隔离3）具体措施在病历夹上和床旁贴特殊隔离标记。按照特殊感染进行床边隔离（有条件进单独病室），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导管、被血液、体液污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。1、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面终末消毒；必要时采样。2、污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所。3、重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播。4、检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出现时，解除耐药菌隔离措施。5、同一病区不同病人短时间内出现3例相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报院感办。多重耐药菌和泛耐药菌的治疗治疗总原则抗菌药物的使用抗菌药物的使用抗菌药物的使用临床疗效的PK/PD标记参数依据PK/PD抗菌药物分类小结感谢聆听！