多重耐药菌感染预防与控制什么是多重耐药菌？我国细菌耐药形势异常严峻碳青霉烯酶耐药菌增加的原因肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC产KPC酶的肠杆菌科细菌特征产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点2024/9/22预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）最新MDROBundle超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？2024/9/22严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：酒精擦手的优点2024/9/22接触隔离的要求何时开始隔离？何时解除隔离？多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）2024/9/22ICU减少共用物品2024/9/222024/9/22手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ICU中，容易被污染的物表ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重2024/9/22进行主动筛查的人群2024/9/222024/9/22ICU需要重点防范的医院感染卫生部医院感染相关文件2024/9/22洗必泰全身擦浴2024/9/22加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生大量抗菌药物的使用导致耐药菌株不断产生抗菌药物与耐药菌株的关系国际方面2005年4月的新英格兰医学杂志（TheNewEnglandJournalofMedicine）提出了优化抗菌治疗概念抗菌治疗策略(AntibioticTherapyStrategies)－降阶梯治疗策略（De-EscalationTherapy－短程治疗策略(short-coursetherapy)－联合治疗（combinationtherapy）－优化药动学/药效学原则（OptimizingPK/PDprinciples）－消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）抗菌药物管理策略(AntibioticManagementStrategies)－指南（Guidelines）－限制处方（formularyrestriction）－抗生素轮换(AntibioticCycling)－抗生素替换/干预策略(substitution/intervention）降阶梯治疗策略的临床益处KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.PittetDetal.AmJRespirCritCareMed1996;153:684-93.SimonDetal.CritCareClin2000;16:215-31.哪些患者应接受早期积极的抗生素治疗？严重感染的危重病患者降阶梯治疗的步骤降阶梯治疗™的过程包括两个阶段。第一个阶段需要使用最广谱的抗生素，目的在于降低病死率，防止器官功能障碍，并缩短住院日。第二个阶段注重对抗生素治疗的降阶梯，以减少耐药菌发生的可能，并改进治疗的成本效益比。降阶梯治疗™是基于以下的原理，即对于危重病患者最好的治疗方案是应用广谱抗生素全面覆盖所有发现的致病菌。因此，一旦怀疑存在感染，就应当尽快使用对革兰阴性菌和革兰阳性菌有效的广谱抗生素。这样做的目的在于避免不充分抗生素治疗所导致的高病死率。当然，对于每个医院而言，拥有当地最新的微生物学资料以评价可能的致病菌及其敏感性非常重要。短时间内（即24至72小时）一旦获得最初的培养结果及细菌敏感性，就可能对治疗方案进行降阶梯（选用窄谱抗生素），必要时甚至可以停用抗生素。同时，也可以避免不充分的抗生素治疗所带来的经济负担，抗生素疗程不必要的延长，引起抗生素耐药性的选择性压力，以及罹患率及病死率的增加。短程治疗策略：减少耐药成功短程治疗所需要的条件耐药菌株抗生素选择MRSA感染抗生素选择MRSA对万古霉素及替考拉宁均敏感达托霉素菌血症皮肤软组织感染骨骼肌坏死，不能用于呼吸道感染。肾功能严重损伤时要调整剂量夫西地酸骨感染的辅助治疗定植菌的去除；利奈唑胺肺炎；严重软组织感染；菌血症；莫匹罗星根除性治疗奎奴普丁备选药物；治疗万古霉素耐药性肠球菌的有效药物治疗铜绿假单胞菌的有效药物治疗耐青霉素的肺炎链球菌(PRP)的有效药物碳青霉烯类药物在中重度感染治疗中的优势对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药治疗产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的有效药物医院感染质控管理的工作重点