幽门螺杆菌的诊治规范幽门螺杆菌3中华医学杂志2005年11月9日第85卷第42期专家论坛．1975年，第三军医大学有人用庆大霉素等抗菌素治疗溃疡病1978年，北京医科大学的郑芝田教授用痢特灵治疗溃疡病有效，但机制未能明确。邢联平（郑的博士研究生）想从消化道特别是大脑组织中找痢特灵的受体。1984年，澳大利亚的Marshall和Warren医生发表了文章，他们用细菌培养的方法从胃病患者的组织中培养出一种细菌，称幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori，Hp)。2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了澳大利亚的Marshall和Warren医生世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率2001-04年我国Hp学组在全国20个省市40多个中心的大规模自然人群Hp感染流行病学调查显示：所有的H.pylori感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍H.pylori感染和胃癌H.pylori感染相关性疾病H.pylori感染的诊断方法：侵入性方法H.pylori感染的诊断方法：非侵入性方法常用H.pylori检测方法的敏感性和特异性H.pylori现症感染的诊断标准H.pylori感染根除的诊断标准H.pylori诊断方法使用注意事项1H.pylori诊断方法使用注意事项2H.pylori感染根除治疗适应证H.Pylori阳性的下列疾病H.pylori根除治疗方案理想的治疗方案幽门螺杆菌耐药率流行病学调查推荐的根除幽门螺杆菌方法幽门螺杆菌根除治疗全国多中心研究2次治疗失败后推荐的意见说明1四联疗法仍为首选，再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗时的抗生素。较大剂量甲硝唑（0.4tid）可克服其耐药，四环素耐药率低，两者价格均较便宜，与PPI和铋剂组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。呋喃唑酮耐药率低，疗效较好，但要注意药物的不良反应。疗程7、10、14说明3说明4提高初治的成功率（四联、序贯）对初治失败者,应改用补救疗法或替代方案尽量避免使用咪唑类药物，可改用新的药物,如呋喃唑酮、左旋氧氟沙星等（了解当地的细菌耐药情况）如果患者既往治疗中曾经用过甲硝唑或克拉霉素，在再次治疗时应注意选择,尽量避免使用有条件的单位治疗前先作药敏,据结果选择有效抗生素www.themegallery.com治疗现状的了解：检索12种杂志68篇（57.1%)发现存在的问题（1）发现存在的问题（2）发现存在的问题（3）问题的严重性后来全世界的消化病专家都发现其与溃疡病的发生、难治和复发相关。通过用抗菌素可以治愈溃疡病，且复发率显著下降，并发症也显著减少。修改后：解决了临床医师的难题首次明确胃肠外疾病作为治疗适应症H.pylori感染可能引起缺铁性贫血（IDA）H.pylori感染引起特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他H.pylori相关性胃病我国H.pylori治疗的现状2007年庐山共识H.pylori根除方案“有明显异常的慢性胃炎”改为“慢性胃炎伴萎缩、糜烂”“部分功能性消化不良”改为“慢性胃炎伴消化不良”GERD已不再是H.pylori根除的适应症明确了胃外疾病IDA、ITP为根除治疗的适应症对于“要求治疗者”，需要排外报警症状，且年龄在45岁以下，否则需先内镜检查