幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病(1)非侵入性检查血清学方法、呼气试验、胃液PCR及粪便Hp抗原检测等。(2)侵入性检查(胃镜依赖方法)形态学、微生物学和分子生物学技术。常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比2.诊断标准和根除标准（2）根除Hp疗效判断三、HP的治疗Hp的根除指征FD应根除Hp的理由GERD应根除Hp的理由欧洲Hp研究小组Maastricht3Hp感染诊治指南Hp根除推荐的治疗方案也可以H2受体阻断剂（H2RA）替代PPI（如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg）。但根除率可能会有所降低。代号说明：①PPI(质子泵抑制剂):目前有埃索米拉唑(E)20mg、雷贝拉唑（R）10mg、兰索拉唑（L）30mg、奥美拉唑（O）20mg;②RBC（枸椽酸铋雷尼替丁）350mg;③A阿莫西林；④C克拉霉素；⑤M甲硝唑；⑥T四环素；⑦B铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；⑧F呋喃唑酮。四、Hp根除失败的原因和对策细菌因素（1）Hp耐药影响rdxA基因突变→对甲硝唑耐药（30%～70%）23srRNA基因突变→对克拉霉素耐药（10%～15%）青霉素结合蛋白(PBP)-D表达改变→对阿莫西林耐药靶酶DNA旋转酶改变，gyrA基因突变→对喹诺酮耐药细菌因素（2）Hp毒力因子影响感染cagA/vacAs1菌株者Hp根除率高。（3）Hp定植部位影响胃窦和胃体交界处Hp因结构不同致生物学行为不同，对抗生素不敏感，故疗效差。PPI——胃窦Hp↓——疗效差胃体Hp↑宿主因素（3）患者依从性的影响经济条件→→好者（根除率97.4％）就诊条件→→差者（根除率58.8％，易生Hp耐药）（4）机体免疫状态的影响患者血清白介素－4↓者疗效差。宿主因素（5）性别﹑年龄的影响对甲硝唑﹑克拉霉素耐药率：女性﹥男性；老年﹥中青年（6）吸烟的影响Hp根除率：吸烟者33％；不吸烟者88％。吸烟使甲硝唑生物活性↓生物转化↑，耐药增加，疗效差。（7）不同疾病影响Hp根除率：DU﹥FD,全胃炎﹥胃窦炎;Hp耐药率：DU﹤FD。环境因素（1）生活环境经济状况﹑文化程度﹑居住条件﹑卫生习惯﹑饮用水源等。（2）治疗方法方案药物选择﹑药物剂量﹑剂型﹑服药时间﹑次数﹑疗程﹑不良反应等。（1）严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案；（2）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；（3）加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新；（4）对根除治疗失败的病人,有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗菌药如不用克拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。（5）方案不变，增加剂量或疗程：如克拉霉素250mg→500mgbid，阿莫西林500mg→1000mgbid。疗程1周→2周。（6）用RBC、铋剂对抗耐药☻RBC对抗耐药PPI三联对耐药株根除率仅57％；RBC三联对耐药株根除率仍达94%。☻铋剂对抗耐药PPI三联对耐药株根除率由90%→30%；铋三联对耐药株根除率仍保持在90%；加铋剂可使耐药变成敏感。（7）四联疗法或其他新方案☻抑酸剂+铋三联☻RBC+二种抗生素☻PPI/RBC+三种抗生素☻PPI（洛赛克40mgqid）+阿莫西林750mgqid,疗程14天（8）试用新抗生素☻利福平类药物:利福布丁(rifabutin)300mg/d+阿莫西林2000mg/d+PPI（9）探索新抗菌药☻氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物→有明显抑Hp作用.☻广谱抗生素rifaximin肠道内浓聚,体外试验表明具有抗Hp活性。（10）努力研究开发Hp疫苗,让Hp感染的免疫防治变成现实。五、中西医结合研究2.中草药对Hp的治疗作用（2）中药复方（3）单味中药（4）中西医结合用药姚希贤等120例研究结果治疗组别萎缩逆转率（%）肠化逆转率（%）灭Hp煎剂(黄连、乌梅、丹皮等)7/84/4铋三联（BMA）4/54/4灭Hp煎剂四联(上两者相加)10/11（90.90%）8/13（61.53％）Hp研究的展望