神经系统检查法与昏迷病人的检查法（四）头颈部：1、头颅：大小（脑积水，小头畸形）畸形（尖头、扁头、舟状头）囱门、颅缝2、面部：血管痣、眼球（凹、凸）角膜（K-F环）3、颈部：发低，颈短，多见于颅底凹陷，颈部有无活动受限，颈椎有无压痛，颈动脉搏动是否对称。4、头颈部杂音，眼眶、头顶、乳突、锁骨上窝、下颌角（颈总A分叉处）5、躯干及四肢，畸形，脊柱有无前凸、后凸、侧凸，脊膜膨出，脊突压痛及反跳痛。手足指（趾）发育畸形，弓形足（2）视野：视野是指患者正视前方，眼球不动时能看到的范围，正常的范围颞侧900下侧700上侧及鼻侧各600。手试法：与患者面对面，距0.5米让患者遮住一个眼，注视对方的鼻尖，从上下、鼻侧、颞侧、鼻上下、颞上下8个方向由外向内移动，如看到手指即是视野，两侧重复。视N病变——患侧全盲视交叉——两眼颞侧偏盲，见于垂体瘤视束——两眼同向偏盲，见于颞叶肿瘤视辐射——对侧上象限盲精确的可用视野计（3）眼底：在暗处，正视前方，勿移动右——对右眼左对左、右手持镜，站在患者右侧，看右眼，不散瞳注意：视N乳头的形态（正常：卵圆或圆形），大小、颜色（淡红）、边缘清、及生理凹陷血管——A-鲜红，V——暗红A：V=2：3A变细，如银丝样，AV交叉征视N乳头水肿——颜色变红、边不清、生理凹陷消失、静脉增粗、迂曲、怒张。严重片状出血，点状出血，火焰状出血视N萎缩——颜色变苍白原发——边清，视N直接受压继发——边不清Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ（动眼、滑车、外展N）这三对颅N管眼球运动，因此可同时检查首先注意：眼裂——大小1、外观眼睑——下垂眼位——有无突出或下陷斜视瞳孔——形状大小是否对称上直肌向上下斜肌2、眼球运动下直肌向下上斜肌内直肌——内收外直肌——外展瞳孔扩约肌感觉（核性呈葱皮样分离性感觉障碍，周围性各三叉分布区）咀嚼（运动、颞肌，咬肌）——力量，有无三叉N萎缩下颌有无偏斜，下颌偏向患侧角膜反射——下颌反射Ⅶ、表情肌为主面N运动：做皱额，闭眼，露齿、鼓腮及吹哨动作（区别周围性，中枢性）口角歪向健侧味觉：甜、咸、酸、苦（舌前2/3味觉)Ⅷ、蜗N——传导听受损后可出现耳鸣耳聋觉——听力—表音。音叉检查：声音由远向近伟伯（额正中线）耳聋的性质，用128HE的音叉正常气导＞骨导传导性：骨导＞气导N——气导＞骨导前庭N——平衡，损害后，眩晕呕吐眼震和平衡失调IX、X运动声音撕哑、饮水发呛、吞咽困难，茎腭低/悬雍垂偏向健侧舌咽迷走感觉——咽反射消失舌后1/3味觉消失（舌咽N支配）二者的解剖舌前2/3味觉（面N）和功能关系密切，故常同时受累Ⅺ锁乳突肌——转头，病变时转头，耸肩无力、副N伴锁乳突肌萎缩斜方肌——耸肩Ⅻ、舌下伸舌有无偏斜，舌肌萎缩，舌肌纤颤一侧受损伸舌向患侧两侧病变舌不能伸出2、张力——肌肉静止状态下肌肉的紧张度。肌张低——肌肉松弛，见于脑血管病急性期、脊髓炎休克期、下运动N元病变肌张力个——肌肉坚硬锥体束损害——折刀现象锥体外系损伤——铅管样、齿轮样强直3、肌容：外观上看，有无萎缩或肥大，营养状况注意部位及范围，两侧对比4、步态（6种）（1）偏瘫步态：上肢内收，屈曲、旋前下肢伸直、外旋、足尖着地、划圈样步态。见于脑血管病（2）截瘫步态：双下肢伸直、向内交叉、呈剪刀步态。见于截瘫，脑性瘫痪（3）共济失调步态：重心不易控制、摇晃不稳，如醉汉步态，见于小脑病变如：深感觉障碍——睁眼时稍好，闭目不能行走。（4）慌张步态：（追重心步态）（前冲步态）起步困难，越走越快，停步难。重心向前，小步加速，见于——震颤麻痹四、感觉系统检查1、浅感觉（1）触觉用棉絮触皮肤的敏感性（2）痛觉用针刺皮肤，疼痛障碍程度和部位（3）温度觉冷热水试验，见于脊髓空洞症2、深感觉（1）关节位置觉足——拇指方向和位置（2）音叉振动觉3、皮层觉（1）实体觉识出物体的形状、大小、轻重、名称（2）两点辨别觉：辨别是一点还是两点手指3-8mm手背30mm背40-70mm手掌8-12mm胸40mm五、反射1、浅反射角膜反射咽反射（1）腹壁反射上肤壁（胸7-8）肥胖老年人，妊娠，腹水，急腹庭中肤壁（胸9-10）腹壁反射消失下肤壁（胸11-12）（2）提睾反射（L1-2）用竹签自上而下，轻划大腿内侧（3）跖反射骶（1-2）（4）肛门反射骶（4-5）2、深反射（1）肱二头肌反射（C5-6）（2）肱三头肌反射（C6-7）（3）桡骨膜反射（C5-8）（4）腱反射（L2--4）膝盖下股四头肌腱上（5）踝跟腱反射骶（1-2）阵挛、髌阵挛、踝阵挛3、病理反射1、Bsbinsk※1岁以下小儿深睡状态昏迷者