龋病的治疗专题讲座案例1：某患者右下颌第一磨牙牙合面龋洞，冷、热、酸、甜刺激入洞及食物嵌塞时痛，刺激去除，疼痛立即消失，无其它明显自觉不适。问题：①根据上述描述你的印象是什么？②请找出相关的依据。③要确诊还需要做什么检查？案例2：患儿，女，7岁，食冷饮时左后牙感酸痛2周，无自发痛史，检查：36颊牙合面深龋，龋蚀范围稍广，腐质湿软，易挖除，但很敏感。测试牙髓活力同正常牙，叩痛（-）问题：请问其诊断？教学内容●终止病变过程●保护牙髓●恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软、硬组织的正常解剖和生理关系。一、非手术治疗概念●氟化物：75﹪氟化钠甘油糊剂、8﹪氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（APF）溶液、含氟凝胶、含氟涂料●硝酸银：10%硝酸银氨硝酸银●用石尖（钻针）磨除牙表面浅龋，暴露病变部位。大面积浅碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质，以消除食物滞留的环境。●清洁牙面，去除牙石和细菌。●隔湿，吹干牙面。●涂布药物。一、非手术治疗—再矿化治疗一、非手术治—再矿化治疗一、非手术治—窝沟封闭一、非手术治—窝沟封闭一、非手术治—窝沟封闭教学内容二、充填修复治疗用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。所备成的洞叫窝洞。★窝洞的分类★窝洞的命名★窝洞的结构★窝洞预备的基本原则★窝洞预备的器械★窝洞预备的一般步骤●按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复杂洞。仅限于一个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫双面洞；包括2个以上牙面的洞叫复杂洞。●G.V.Black分类：1908年Black根据龋损发生的部位将窝洞分为5类，用罗马数字表示。Ⅰ类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损所备成的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类Ⅱ类洞：为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的窝洞。Ⅲ类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅳ类洞：为切牙和尖牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅴ类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的龋损所制备成的窝洞。Ⅵ类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。右上颌第一磨牙He面洞6O左下第二前磨牙近中邻He面洞5MO左下第二前磨牙近远中邻He面洞5MOD洞壁:是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。洞角：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。线角：两壁相交构成线角；点角：三壁相交构成点角。洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成的洞缘角或洞面角。舌壁ThankYou!343536窝洞预备—基本原则原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。判断标准：根据牙本质的硬度和着色。①对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚了解，以防止意外穿髓。②选用锐利的车针，选择适宜的转速。③间断磨除，并用冷水冷却。④保持视野清楚。⑤手术动作要轻巧，不向髓腔方向加压，尤其是深龋时，最好用手持器械去腐或用较大的球钻以先四周后中央的方式逐步去腐。①洞形做最小程度扩展，特别在颊舌径和牙髓方向。②窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈边缘的牙合方或切方。③尽量不做预防性扩展，平滑面的扩展只限于龋损范围，以保存更多的牙体组织。牙体手术过程中造成疼痛反应，术前应做必要的解释工作，缓解患者紧张情绪，术中最好在局部麻醉下进行。对年老体弱者应注意全身变化，预防血压升高和心脏病的发作窝洞预备—基本原则窝洞的抗力形主要有：①盒状洞形。②窝洞必须有足够的均匀一致的深度。③窝洞的外形线呈圆缓曲线。④去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时破裂⑤处理薄壁、弱尖。⑥尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。⑦阶梯的预备。双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向的力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形有：★侧壁固位★倒凹固位★鸠尾固位★梯形固位要求：窝洞有足够深度，呈底平、壁直的盒状洞形。倒凹固位部位：倒凹一般作在牙体组织较坚硬的部位，如牙尖的下方深度：倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以0.2mm深为宜。如洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后再做倒凹。数量：根据窝洞具体情况，如窝洞侧壁固位良好，深度大于宽度的洞可不制备倒凹。是一种机械榫固位，多用于双面洞。此种固位形的外形似鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。鸠尾的预备必须遵循以下原则：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配。②鸠尾要有一定深度。③预备鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。④鸠尾峡的宽度在后牙一般为