设计作品名称痛经病个案的用药指导一、案例展示姓名性别年龄药物过敏史个人信息周某女26岁无主诉每月来月经腹部疼痛难忍，感到小腹部发凉发冷来月经，小腹发冷疼痛严重甚至绞痛，面色颊白，小腹部发凉，现病史热敷疼痛减轻，行经血量少，行经色发黑。每次来月经腹部疼不适，经询问，无其它疾病史，药物过敏史，体格检查各项检查结果均正常，每月月经期间小腹疼痛，检查结果为痛经。初步诊断寒湿凝滞型痛经二、诊断依据（一）痛经的定义痛经指女性在月经前后或月经期出现下腹疼痛,坠胀，部分患者可伴有腰酸，腹部发生剧烈疼痛，月经过后疼痛自然消失的现象，叫做痛经。绝大数的痛经发生在月经时，少数人发生在月经前几天，月经来时腹部疼痛加剧，过后正常。（二）痛经常见的辩证分型1.寒湿凝滞型痛经发病病机：由于人生活的环境经常潮湿阴冷，忽冷忽热，人体受到寒气湿气入侵，造成寒气下沉，湿寒之气不能排出形成淤血的症状。临床表现：腹部发冷疼痛，热敷就疏解，行经量少，经色发黑。2.气滞血瘀型痛经发病病机：由于人体情志不畅，长时间生气且得不到释放，从而引发肝气郁结的症状，1气机下沉伴随腹部疼痛的症状出现，长时间会导致血瘀及剧烈疼痛发生，遇到不顺心的事，症状会明显加重，月经期表现为心烦，胸闷，发脾气等，伴有乳房及胸肋部胀痛的症状发生。临床表现：经期间腹部出现腹胀疼痛，且经血颜色成黑色，月经量少或量多，伴有血块。3.湿热瘀阻型痛经发病病机：由于人体湿热内蕴或经期和产后感受湿热，气血失调，经前经期气血下行，腹部疼痛加剧。临床表现：经期前或经期小腹胀痛，有灼热感，平时小腹疼痛，经期间疼痛更加强烈，经期时间延长或经量增加，经血颜色红色质稠，平时带下量多色黄。4.气血虚弱型痛经发病病机：气血运行不畅或气血亏虚，精血不足，经期间更加虚弱，冲任失养，虚滞作痛。临床表现：经后或经期间腹部隐隐作痛，小腹有坠落感，按揉症状减轻，经量少，颜色淡而质薄，面色无华，神疲乏力。（三）本案例患者的诊断依据本例患者每月来月经，小腹发冷疼痛甚至绞痛，面色颊白，腹部发冷，热敷疼痛减轻，行经水量少，行经色发黑。结合患者的主诉，现病史及检查结果分析，符合痛经的病症，根据诊断结果，确定对应的治疗方法，设计具体的用药疗程。三、设计方案（一）用药思路1.中成药（1）乌鸡白凤丸成分：乌鸡（去毛爪肠），人参，白芍，丹参，香附（醋炙）当归，牡蛎（锻）鹿角，桑螵蛸，甘草，青蒿，天冬，熟地黄，地黄，黄芪，银柴胡，芡实（炒），山药，辅料为赋形剂蜂蜜。功效：补气养血，调经止带，用于气血两亏引起的月经不调，行经腹疼，少腹冷痛，体弱乏力，腰膝腿软。用法用量：口服，温黄酒或温开水送服，一次1丸，一日2次。注意事项：①忌食寒凉生冷食物，感冒者不宜服用本药。2②服药期间不宜喝茶吃萝卜，不宜同时服用藜芦，五灵脂，皂荚或其制剂。③月经过多者不宜服用本药，带下量多气臭者请及时去医院就诊。④对本品过敏者禁用，如在使用其它药品，使用前请咨询医师或药师。（2）当归养血丸成分：当归，白芍（炒），地黄，炙黄芪，阿胶，牡丹皮，香附（制），茯苓，杜仲（炒）白术（炒）辅料为蜂蜜。功效：养血调经，用于气血两虚，月经不调。用法用量：口服，一次9克，一日三次。注意事项:①平素月经正常，突然出现月经量少，或月经量增加，阴道不规则出血者，应及时就医。②服药2周症状无改善，应去医院就诊。③本药品性状发生改变时禁止使用。（3）痛经丸成分：延胡索（醋炙），五灵脂（醋炒），丹参，蒲黄（碳），包衣辅料为蔗糖，滑石粉。功效：调经止痛，活血，用于气血凝滞，经期腹疼，小腹胀痛。用法用量：口服，一次50粒，一日2次。注意事项：①服用本药时不宜服用人参或其制剂。②气血亏虚所致的痛经不宜使用，其表现为经期或经后小腹隐痛喜按。③服药时间，一般宜在月经来潮前3-7天开始，服至疼痛缓解。（4）元胡止痛滴丸成分：延胡索（醋制），白芷。辅料为：聚乙二醇-6000功效：活血，止痛，理气。用于行经腹痛，胃痛，肋痛，头痛。用法用量：口服，一次20-30丸，一日三次。注意事项：①本品不宜用于虚证痛经，其病的表现为经期或经后小腹隐痛，月经质稀而色淡，伴有心悸气短，头晕目花等症者。②痛经并伴有其它妇科疾病者，及时去医院就诊，过敏体质者慎用。其他常用的中成药有：妇康片,妇康宁片，元胡止痛胶囊，田七痛经丸等。32.西药西药治疗首选布洛芬或酮洛芬。如果患者出现难以忍受的疼痛症状，就需要利用镇痛，镇静解痉的药物来缓解病症，比如布洛芬，每天服用3到4次，能够减轻患者腹部疼痛，另外还可以利用前列腺素合成酶抑制剂，