头晕的诊断流程建议头晕诊断流程建议专家组中华内科杂志2009(第5期)背景眩晕为当前临床上的常见症状眩晕的诊疗和预防值得进一步关注眩晕的发病率估计还会上升头晕的概念头晕的诊断正确引导和问询症状诊断：病史要点头晕/眩晕检查：体检和辅助检查诊断与鉴别诊断要点头晕的主要病因头晕的主要病因1989年125例急诊头晕患者的病因诊断分析神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:4365353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2005加拿大多仑多大学神经-耳科联合头晕门诊经验812例患者的病因分析上海仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析HowCommonAreVariousCausesofDizziness?ACriticalReview头晕病因概念与诊断的演变偏头痛与眩晕颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.Age&Ageing,1986;15,57-59颈椎骨质增生不是PCI的主要原因以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致PCI，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前VBI诊断混乱的重要原因。而大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。因为：⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。⑵病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。⑶有研究证明：在203例连续的椎动脉动态造影中，仅2例有因骨赘引起的动脉侧方移位。⑷对1018例有各种血管危险因素的患者进行转颈后的多普勒超声检查，发现5%有颅外段椎动脉受压；其中136例有后循环症状者中也仅9%有受压；这136例中，28例转头时出现症状，受压也只4例；882例没有症状者与108例没有转头时出现症状的有后循环症状者间的受压比率无差异。(4.3%对7.4%)对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现:只有5%有ECVA受压；其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压；28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)；在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)颈椎病与PCI的关系：不大目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷：（1）无法证实诊断（2）缺乏特异性实验检查方法（3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。半规管/耳石头晕诊断流程区分前庭周围性和中枢性中枢性“不一致性”Romberg阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒眼震方向可以变化垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性眩晕多没有强烈旋转感自主神经症状少或无伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调眩晕常见病因眩晕时程区别中枢性或周围性：SPINNED不同原因眩晕的诱因不同原因眩晕的伴发症状重要经验头晕评估路径头晕评估路径陈锡辉（中山大学一院耳科）、戴富春（复旦大学眼耳鼻喉科医院）、丁新生（江苏省医院神经科）、何俐（川大华西医院神经科）、贺茂林（北京世纪坛医院神经科）、胡兴越（浙大邵逸夫医院神经科）、季晓林（福建省级机关医院神经科）、贾月芝（杭州一院耳鼻咽喉科）、李舜伟（北京协和医院神经科）、李晓光（北京协和医院神经科）、李焰生（上海仁济医院神经科）、刘春风（苏大二院神经科）、马鑫（北大人民医院耳鼻咽喉科）、区永康（中山大学二院耳鼻咽喉科）、戚晓昆（海军总医院神经科）、邱建华（四军大西京医院耳鼻咽喉科）、王佳伟（北京友谊医院神经科）、王亮（复旦大学华山医院神经科）、王柠（福建医大协和医院神经科）、王武庆（复旦大学眼耳鼻喉科医院）、吴佩娜（广东省医院耳鼻咽喉科）、吴子明（解放军总院耳鼻咽喉科）、邢光前、徐格林（南京军区总院神经科）、徐进（北京医院耳鼻咽喉科）、徐亚萍（浙大二院耳鼻咽喉科）、杨蓓蓓（浙大二院耳鼻咽喉科）、杨宁（中国医大一院耳鼻咽喉科）、于刚（山东省院耳鼻咽喉科）、曾进胜（中山大学一院神经