头晕的诊断及鉴别诊断2神经内科医生内容头晕的广义概念头晕的狭义概念眩晕的表现及概念头晕的诊断正确引导和问询症状诊断：病史要点头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查头晕的常见误诊原因诊断与鉴别诊断要点眩晕的病因分类眩晕的病因分类眩晕的主要病因眩晕的主要病因非眩晕性头晕的病因加拿大多伦多大学神经-耳科联合头晕门诊经验5353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2005仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析上海交通大学仁济医院神经科头晕专门门诊3270例患者病因分析.前庭周围性病因和精神障碍性病因是最主要的头晕病因。.前庭周围性疾病（特别是BPPV）是最重要的眩晕病因，精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因。头晕病因概念与诊断的演变偏头痛与眩晕27颈椎病不是VBI的主要病因颈椎病不是VBI的主要病因颈椎病不是VBI的主要病因颈椎病不是VBI的主要病因头晕/眩晕的常见疾病的临床表现良性发作性位置性眩晕-耳石症良性发作性位置性眩晕-耳石症Dix-Hallpike试验Epley手法头晕/眩晕的常见疾病的临床表现后循环缺血（PCI)PCI常见临床症状：后循环缺血（PCI)头晕/眩晕的常见疾病的临床表现头晕/眩晕的其他疾病的临床表现头晕/眩晕的其他疾病的临床表现眩晕时程区别中枢性或周围性：SPINNED症状与疾病并非一一对称重要经验2009头晕诊断流程2009头晕诊断流程建议一般性治疗静卧休息避免声光刺激精神紧张:心理调整及心理暗示环境停药观察(怀疑药物所致)扩张血管药：敏使朗、血栓通等。钙离子通道阻滞剂：尼莫通、西比灵、脑益嗪。改善微循环药：如低分子右旋糖酐、银杏叶制剂。抗组织胺药：如异丙嗪、苯海拉明。改善脑代谢药：如脑复康、脑复新、ATP、胞二磷胆碱抗胆碱能药：如阿托品、654-2等。镇静安定药：如安定、舒乐安定等。维生素类：尤其是维生素B。眩晕停（地芬尼多）：各种中枢性、末梢性的眩晕，有镇吐及抑制眼球震颤和抗晕动症的作用。倍他司汀：类组胺药。扩张毛细血管、增加脑血流量和改善微循环的作用；抗过敏作用。可有效治疗外周前庭性眩晕。氟桂利嗪：钙通道阻滞剂。缓解血管痉挛、前庭抑制、抗癫痫作用。65岁以上老年人易引起锥体外系症状，慎用。病例1病例1病例2病例2例3.女性，24岁。主因眩晕，呕吐二天来诊。查体:直立时向左倾倒，指鼻时左侧偏指。Romberg征睁闭眼均向左倒。余正常。有上感史女性，45岁。发作性头晕/眩晕，伴脸红，言语困难2月每次发作数分钟，无意识障碍，但轻度模糊言语困难主要是表达上，找词困难无脑血管病危险因素初步诊断为TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何诊断?应该进行什么检查?视频脑电图女性，78岁。发作性头晕，晕倒近1年。发作时有时言语迟滞。既往诊断帕金森病2年，头颅CT及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外，未见明显脑梗塞，轻度脑萎缩，以颞叶及外侧裂外显著。初步诊断:PCI。病史及查体:患者有痴呆(波动的特点)，有视幻觉(给已故的不在身边的亲人倒水)，面部表情少，不愿动，肌张力高。患者男性68岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒3月入院。患者常在活动中出现头晕，持续短暂。行走时会无原因的跌倒。初步诊断PCI。入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性患者女性，60岁，反复头晕一年半。头晕开始一周数次，以后逐渐加重，每日都晕，患者述头晕与位置也有关，有时觉眩晕，有时觉头晕，有时也伴有心慌发作。自述无明显抑郁及焦虑。无“三高”，颈部血管内膜略粗糙外院诊断:颈椎病伴颈性头晕，椎基底动脉供血不足精神状态评价:无抑郁，中度焦虑最后诊断:歇斯底里状态ThankYou!