高位颈椎损伤现场救护急诊救治专科治疗康复治疗★现场救护现场救护措施★急诊救治1.简要全身检查确定有否休克及重要脏器损伤和骨关节损伤首先处理危及生命的合并伤全身情况稳定后作颈椎理学检查确定损伤部位和严重程度是否合并脊髓损伤急诊救治急诊救治★急性颈椎损伤的专科治疗稳定型损伤治疗不稳定型损伤治疗原则1.颅骨牵引1)牵引复位重量牵引过程中密切观察伤员全身情况及神经系统改变一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重应终止牵引复位一经复位牵引重量逐渐减至3~4kg维持3周~3个月2)牵引方向如系单侧小关节脱位牵引轴线宜偏离中线以无脱位侧为支点使脱位侧小关节有较大的张应力有利于复位2.复位后固定合并脊髓损伤应持续牵引制动至骨性愈合不宜石膏固定3.手术治疗1)颈后路手术后路开放复位法若关节囊嵌入脱位的关节内则予以切除在牵引配合下用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位不能维持者则需行内固定或内固定加植骨融合术后路内固定方法2)颈前路手术颈前路手术治疗颈前路钢板适应证前路手术的目的前路手术的优点颈前路手术的优点前路手术的并发症颈椎脊髓损伤的治疗原则全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗高压氧治疗局部降温治疗适应证脊髓完全性非横断性损伤严重不完全性损伤术中见脊髓明显肿胀或术前蛛网膜下腔完全梗阻者采用冷却液进行较长时间灌注冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液开始温度为2~8℃维持温度为15℃左右，持续7~8日手术治疗1)开放复位和椎板切除减压术椎板切除减压的适应证椎板切除减压减压后采用侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定，Cable复位，Cervifix棒，Apofix系统等固定2)前路减压3)内固定和植骨融合术4)脊髓切开术脊髓切开术适应证陈旧性颈椎脊髓损伤的治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术目的陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗致压物来自前方－前路减压致压物主要来自后方－后路减压脊髓前方和后方均有受压根据致压物主次分期先后进行前路和后路减压脊髓部分损伤晚期手术适应证早期后路曾作减压，症状减轻椎间盘损伤严重者或骨折脱位仍存在明显不稳应施行稳定手术对于支配上肢和手部功能颈髓(颈5~胸1)尚有部分功能或某些功能动作不完善者行颈前路神经根减压常能获得较好效果外科治疗不能改善已损伤的脊髓功能★颈椎脊髓损伤的康复治疗应自损伤后早期开始，贯穿治疗的全过程心理康复护理康复理学康复生活和社会活动训练应遵守循序渐进原则，有计划有步骤地进行