主要内容一、康复护理概述康复医学与基础医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求康复护理有别于一般的临床护理康复护理的特点康复护理的内容（一）实施者的作用（二）协调者的作用（三）教育者的作用（四）观察者的作用（五）心理护理的先导作用（六）康复病房管理者的作用二、脑卒中康复护理时间脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。脑功能恢复在脑卒中后3月内最快，因此脑卒中康复护理应重视早期进行。有的在发病24小时内介入，如重症脑出血病人，在监测病人生命体征的同时，介入康复护理。比如保持良好肢体功能位。也有的提倡脑梗死后3天，脑出血后3-5天介入。大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后再行康复护理介入。（WHO的推荐时间也是48小时）有研究表明，脑卒中患者在30天内进行康复护理治疗，大约86天可以生活自理；而30天后进行康复护理治疗，大约100天后才能生活自理。有研究指出，将脑卒中发病后3天内开展的康复护理定义为早期康复护理。三、脑卒中康复体位护理概述概述仰卧位：最差卧位仰卧位：最差卧位健侧卧位健侧卧位患侧卧位：最佳卧位患侧卧位：最佳卧位床上坐位床上坐位轮椅坐位：上肢轮椅坐位：上肢轮椅坐位：下肢轮椅坐位：下肢注意事项四、脑卒中运动障碍的康复护理被动活动肩关节和肩胛带卧位抗痉挛训练桥式运动翻身：向健侧翻身翻身：向患侧翻身坐起：从床上到床边坐起：左右平衡训练转移：从床到椅子转移：从椅子到床铺转移：从轮椅到坐便器站立：由坐姿至站立站立：平衡训练行走：迈步训练行走：辅助行走行走：上、下台阶训练前臂旋前、旋后训练手的精细动作训练物理因子治疗其他物理治疗其他物理治疗助行器自助具矫形器五、脑卒中吞咽障碍的康复护理概述吞咽障碍的表现咀嚼或吞咽需过多的口腔动作吞咽反射有困难进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳(咳得几乎喘不过气来)每口食物需咽两三次，进餐后舌面上仍残留许多食物食物堆在口腔内的一侧不自觉或咀嚼中食物往外掉落吞咽障碍的危害误吸吞咽困难的临床评估应包括完整的病史、症状，与吞咽有关的运动、感觉系统的检查，注意患者的意识状态，体温情况，既往有无吸入性肺炎病史。并选用相关吞咽评估工具和电视镜检查进行评估。标准床边吞咽评估法（1998年Smithard等研发）吞咽障碍7级评分法（才藤氏提出的）洼田吞咽能力评估（日本学者洼田提出）康复护理时间窗吞咽功能训练颊肌训练方法患者坐起，训练者站于患者后方，双手手指并拢伸直，分别放于双侧面颊部，指尖位于口角外侧令患者做微笑动作，此时训练者放置于患者的手可以轻轻牵拉患侧口角向外上方，协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的动作，也可以用冰块轻轻叩击偏瘫侧颊部，通过感觉刺激促进颊肌恢复吞咽功能训练吞咽功能训练吞咽功能训练代偿性方法吞咽姿势进食体位进食器具进食器具进餐环境食物选择食物控制难易程度食物增稠剂正常会厌谷的容量：液体1-20ml浓稠泥状食物3-5ml布丁或糊状5-7ml固体2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部分或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容纳，减少流入气道，减少误吸。对患者进行摄食训练时如果每口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少（少于1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试一试(稀液体1-4m1），然后酌情增加。避免使用吸管饮用流质。小口进食（大于1ml食团）慢速进食，确认前一口已吞完，方可进食下一口。如患者出现呛咳，应停止进食。餐前排痰方法张口困难者开口处理记录进食相关情况患者进食的份量少于一半，应记录所食食物或液体的份量及原因咳嗽、咳痰、呼吸等情况吞咽障碍患者安全喂食健康宣教心理护理六、脑卒中言语障碍的康复护理言语障碍临床表现言语障碍恢复机制病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢言语障碍的康复护理恢复唇音：采用喉部发啊音或者刺激咽喉引起咳嗽而诱导发音言语刺激疗法：在患者耳旁复述常用的字词和短句，和患者讲话时要面对面，使患者看到护士的口型学说话增加难度：可让患者听常用句的上半句，令其说出后半句身体各种姿势及意义身体各种姿势及意义七、脑卒中认知障碍的康复护理认知障碍的康复护理失用失认的康复护理3R认知功能训练法rwminis-cence回忆往事realityorientation现实定向remotiva-tion重新