第一节概论什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为Abdominalinjury★主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造成腹腔感染★降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理三、病因严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态临床表现1单纯腹壁损伤2实质性脏器损伤3空腔脏器损伤4空腔、实质脏器兼有损伤诊断（步骤）一有无内脏伤?详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查二哪类脏器损伤？1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主2什么脏器损伤？(1)有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5)骨盆骨折：提示膀胱、尿道、直肠损伤。三是否有多发性损伤？(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四诊断有困难?1实验室检查2B超3X线4CT5放射性核素6诊断性腹腔穿刺和灌洗7腹腔镜诊断性腹腔灌洗术：A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位,灌洗液中发现有细菌。观察期间处理:1扩容防休克2广谱抗菌素防治感染3疑有空腔脏器破裂,明显腹胀时胃肠减压六、治疗六剖腹探查指征1腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大2肠鸣减少,消失或明显腹胀3全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升4膈下游离气体5RBC进行性下降6BP稳定→不稳定→下降7腹穿阳性8胃肠出血9经抗休克不好转或继续恶化七腹部损伤处理内脏伤处理原则:强调全局观念治疗顺序:心肺复苏→控制外出血→处理开放和张力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部创伤防治休克是治疗中重要环节:无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至90mmHg后手术积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正休克前提下手术伴感染性休克者,休克不易纠正,纠休克同时手术,并用大量抗生素.手术治疗基本原则麻醉：气管插管全麻切口：就近切口便于探察原则:先止血后修补腹腔内出血探查顺序参考点1根据受伤史和体征确定2凝血块集中处3猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂时控制出血,争得时间补充血容量,再查明原因止血无腹腔内出血探查顺：肝脾肾→胃十二指肠1部→小、大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段处理原则：先止血后修补关腹前注意事项1恢复腹内正常解剖关系2彻底清除腹内残留液体3仔细清器械和纱布4污染重伤口皮下放引流条，污染轻者分层缝合切口第二节常见内脏损伤的特征和处理脾破裂在腹部闭合伤中居首位，占40-50％。中央型破裂（破在脾实质深部）分型被膜下破裂（破在脾实质周边）真性破裂（实质破裂累及被膜）延迟性脾破裂（二周以内）脾破裂脾切除脾部份切除脾修补脾移植OveruhelmingpostsplenectomryinfectionOPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一步研究肝破裂占腹部损伤15-20％，右>左肝损伤特点：1可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜剌激征较脾破裂明显2血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪手术目的:彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆漏、充分引流肝破裂缝合修补肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重手术方式肝切除术压迫填塞止血下腔静脉右心房置管分流无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流胰腺损伤占腹部损伤1-2%,死亡率高达20%诊断要点：1上腹部直接暴力史，如急刹车2局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿3腹穿液和尿液淀粉酶升高小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查十二指肠损伤特点：损伤少见，常于二、三部损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征