会计学第一节肝硬化门静脉高压(gāoyā)症病理生理增生的纤维索、再生的肝细胞结节肝小叶内的肝窦变窄或闭塞门静脉血流受阻门静脉压力其次是由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支，平时不开放，而在肝窦受压和阻塞时即大量开放，以致压力高8-10倍的肝动脉血流直接(zhíjiē)反注入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更形增加。门静脉(jìngmài)系与腔静脉(jìngmài)系的交通支门静脉(jìngmài)系与腔静脉(jìngmài)系的交通支静脉压力达到2.45-4.90KPa(25-50cmH2O)时，将引起(yǐnqǐ)下列病理变化：病理变化病理变化病理变化门静脉高压症临床表现1.脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水2.多见中年男子、病情发展缓慢3.症状(zhèngzhuàng)因不同病因而有所差异临床表现临床表现诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)Child-Pugh肝功能分级(fēnjí)标准Child’sclassification(Dr.Child1963)Child肝功能分级标准ABCBilirubinmg/dl<2.02.0-3.0>3.0Albulming/dl>3.53.0-3.5<3.0Ascites--lessmoreEncephalopathy--slightsevereNutritiongoodgeneralpoor血清胆红素μmol/L34.234.2-51.3>51.3血浆(xuèjiāng)白蛋白g/L>35.030.0-35.0<30.0腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性手术死亡率0-5％10-15%>25%肝功能分级标准(biāozhǔn)（中华外科学会武汉会议1983）1.血液学检查脾功能亢进：WBC、PLT、RBC减少肝炎后肝硬化：HBV、HCV阳性2.食道X线钡餐检查食道充盈时，曲张静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变，食道排空时，曲张静脉表现为为蚯蚓样、串珠状阴影(yīnyǐng)，阳性率70－80％。3.胃镜检查确定静脉曲张的程度，观察胃粘膜状态。4.影像学检查(jiǎnchá)食道胃底曲张静脉破裂大出血的外科(wàikē)治疗食道(shídào)胃底曲张静脉破裂大出血的外科治疗食道胃底曲张静脉破裂(pòliè)大出血的外科治疗三腔两囊管压迫(yāpò)止血经纤维内镜治疗(zhìliáo)①经内镜硬化剂直接注入曲张静脉内疗法。②经内镜食管曲张静脉套扎术。硬化剂注射疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。③经内镜喷洒止血剂。分流(fēnliú)手术严重脾大合并脾功能亢进的外科(wàikē)治疗肝硬化引起的顽固性腹水的外科(wàikē)治疗经颈内静脉(jìngmài)肝内门体静脉(jìngmài)分流术（TIPS）第二节肝前型门静脉高压(gāoyā)症肝前型门静脉高压(gāoyā)症临床表现特点肝前型门静脉高压(gāoyā)症肝后型门静脉高压(gāoyā)症Budd－Chiarisyndrome肝后型门静脉高压(gāoyā)症第三节肝后型门静脉高压(gāoyā)症第三节肝后型门静脉高压(gāoyā)症第三节肝后型门静脉高压(gāoyā)症肝后型门静脉高压(gāoyā)症治疗方法肝后型门静脉高压症治疗(zhìliáo)方法肝后型门静脉高压症手术治疗(zhìliáo)方法门静脉系与腔静脉系的交通支1．胃底、食管下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉丛与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。2．直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。3．前腹壁交通支：门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上、下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。4．腹膜后交通支：在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合(Retzius静脉丛)。在这四个交通支中，最主要的是胃底；食管下段交通支。这些交通支在正常(zhèngcháng)情况下都很细小，血流量都很少。感谢您的观看(guānkàn)！内容(nèiróng)总结