中医舌诊舌诊概说舌诊概说二、舌诊原理舌为心之苗，心气通于舌。手少阴心经沿食道，之别系舌本。因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌为脾之外候，足太阴脾经，连舌根、散舌下。舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。红绛舌：主实热证，阴虚舌苔润燥，主要反映津液的盛亏和输布情况。灰黑而润者为寒，灰黑而燥者为热。足太阴脾经，连舌根、散舌下；真苔多见于实证，假苔多见于虚证察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖-舌中-舌两边-舌根。色淡白无华━━气血虚衰。舌苔薄白均匀，干湿适中。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。所以舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点歪斜舌—中风或中风先兆，或外伤中医舌诊中，脏腑在舌面上的分部情况如何？舌色晦暗枯涩，活动不灵为无神气，提示脏腑气血不足。灰黑而润者为寒，灰黑而燥者为热。舌体分候脏腑理论舌诊的要求影响舌象的因素望舌的主要内容正常舌象舌象的生理性变异望舌质（一）舌神（1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）鉴别：红润/晦暗、灵活/死板（二）望舌色望舌色望舌色望舌色红绛而深舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄白润---肝郁血瘀附：七色衍变关系（三）望舌形望舌形—老嫩舌老舌望舌形—胖大舌望舌形—瘦薄舌望舌形—裂纹舌望舌形—芒刺舌望舌形—齿痕舌（四）望舌态震颤舌—肝风内动久病，舌淡白+颤动——血虚生风；新病，舌绛紫+颤动——热极生风歪斜舌—中风或中风先兆，或外伤吐弄舌—心脾有热；吐舌可见于疫毒攻心；弄舌—动风先兆，或智能发育不良。短缩舌—寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津色淡白、青紫+湿润━寒凝经脉。色淡白无华━━气血虚衰。色红绛+干燥━━热盛伤津。舌胖大+苔滑腻━━脾虚痰浊阻络。（五）舌下络脉望舌苔（一）望苔质—1.厚薄苔薄苔—正常舌苔，薄而均匀，提示正常、病在表、病轻。厚苔—主痰湿、食积、里热等。形成：薄苔─胃气上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面厚苔─胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气→上聚舌面【舌苔厚、薄动态转化】2.润、滑、燥、糙苔：反映体内津液盈亏和输布情况。【舌苔润、燥动态转化】3.腐腻苔：测知体内阳气与湿浊（湿食痰浊等邪气）消长情况。皆痰饮、食积。形成：腐苔──阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔──湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停聚于舌面。临床意义：腐苔──主食积胃肠、或痰热内蕴。腻苔──主湿浊、痰饮、湿温（食积）。4.剥苔，类剥苔：测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。舌苔剥脱的部位和范围大小不同舌红+剥苔—阴虚舌淡+剥苔、类剥苔—血虚或气血两虚镜面舌+红绛—胃阴枯竭，胃乏生气之兆，阴虚重证舌色枯白如镜+毫无血色—营血大虚，阳气虚衰，病重难治舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔—正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂5.望苔质—真假苔（二）望苔色—白苔(表证、寒证）厚白苔—里证、实证。苔白厚腻—脾阳不振，痰湿内生苔白厚如积粉—感受疫气，热毒内盛薄黄苔——热轻深黄苔——热重焦黄苔——热结机理分析：望苔色—灰黑苔（热、寒）综合审查舌质舌苔舌体——舌神、舌色、形质、动态——候脏腑虚实，气血盛衰。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分，所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。所以，注意舌象的动态变化，可以及时的掌握疾病的变化与发展。舌中有芒刺，主胃肠积热。色淡白无华━━气血虚衰。望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄黄。所以，舌质与舌苔综合望诊，才能全面了解病情。界限清楚，剥落部位时时转移舌尖----心肺舌中-----脾胃丝状乳头—圆锥状乳白色软刺，高2—3mm，分布于舌面大部，是舌苔的主要成分。舌苔的色、质变化—所感邪气及病证的性质舌前半部苔剥脱—前剥苔望苔色—灰黑苔（热、寒）察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖-舌中-舌两边-舌根。舌质的色、形—脏腑气血津液的情况舌苔和舌质变化不一致淡白舌黄腻苔舌质红绛苔白滑腻舌诊的临床意义小结—望舌色小结—望苔质小结—苔色小结—舌象分析要点及舌诊意义舌质、舌苔综合分析。舌质主要反映脏腑气血的盛衰，舌苔主要反映病性及病位。所以，舌质与舌苔综合望诊，才能全面了解病情。舌象的动态分析。疾病是变化的，舌象也随着变化。所以，注意舌象的动态变化，可以及时的掌握疾病的变化与发展。