头颈部恶性肿瘤的规范化疗方案概述锁骨以上颅骨以外上皮来源的恶性肿瘤系头颈部恶性肿瘤。头颈部肿瘤的年均发病率为15.22/10万，头颈部肿瘤是一组异质性疾病，90%以上为鳞状细胞癌，对放化疗敏感。发病与烟、酒、EB/HPV感染关系密切，预后相对较好，治疗需要兼顾保护器官及功能要求。治疗方案包括外科治疗、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗和其他治疗，应以综合治疗为主。概述头颈部癌占全部恶性肿瘤的20-30%(国内)，以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦癌，喉癌占第三位来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占80-90%，其次为腺癌、肉瘤头颈部癌治愈率40%左右，治疗效果以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治疗效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差概述规范化治疗的概念：符合治疗标准或规范的治疗叫做规范化治疗。其主要依据：国家的相关法律、法规、医学伦理；核心管理制度；政府管理部门或行业管理机构制定的诊疗规范；药物说明书、教科书、权威专著；权威指南；询证医学依据。概述规范化化疗需要：1.病理诊断；2.知情同意；3.化疗方案制定过程规范；4.方案选择、药物选择和剂量规范，特别是适应症用药；5.实施过程规范；6.疗效评估规范；7.随访。概述对于头颈部的恶性肿瘤的规范化疗：强调多学科综合治疗，化疗在其综合治疗中起非常重要的作用。不同的治疗模式和化疗方案效果不同，应根据情况选择正确的治疗。同步放化疗在局部晚期头颈部鳞癌的治疗中有明显优势，顺铂单药或含顺铂方案是公认有效方案，化疗结合分子靶向治疗有更好的前景。规范化疗是保障其治疗获益和安全的基础。治疗策略综合治疗(手术、放疗、化疗)•近20年，手术、放射技术有很大提高，但所有头颈部癌的长期生存率没有明显改善•原因诊断时绝大多数（70-80%）属晚期，手术和放疗仍有50-60%局部复发，20-30%远处转移•因此应用有效的全身治疗将是改善头颈部癌的重要策略治疗原则（一）1.根据肿瘤的病理类型，原发部位、临床分期以及全身状况确定治疗原则，目的在于提高治愈率的同时改善生活质量2.早期病人采用手术或放疗，尽可能保留器官及其功能，进行必要的修补术3.中晚期病人应进行多学科综合治疗，如放射加手术加化疗，晚期病人以全身治疗为主，必要时采用放疗或手术减症治疗治疗原则(二)4.局部晚期头颈部癌采用术前或放疗前化疗，待肿瘤缩小后进行局部治疗5.生物治疗包括干扰素和白介素-2等处于实验和临床研究阶段，对某些肿瘤有效6.对症支持治疗，头颈部器官腔道密集，易于发生感染和道阻塞，及时处理有利于改善病人生活质量化疗适应症1.局部晚期术前或放疗前治疗2.远处转移头颈部癌3.低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度差的肉瘤类的术后或放疗后的辅助治疗方法1.全身治疗2.介入治疗用于局部晚期病人，经颈动脉注入化疗药姑息化疗头颈鳞癌手术、放疗等局部治疗后，5年内有约30-50%死于复发，20-40%死于远处转移。复发、转移的晚期患者不治疗中位生存大约6个月，若化疗达CR生存可能延长1倍左右单药治疗（一）5-FU、MTX（甲氨蝶呤）、BLM（博莱霉素）CTX（环磷酰氮）、ADM（阿霉素）、VLB（长春碱）、DDP（顺铂）、CBP（卡铂）有效率15-30%CR率<5%缓解期短中位缓解期3-5个月中位生存6个月单药治疗（二）DDP为最有效的药物有效率27-40%，缓解期<6个月CBP可替代DDP有效率14-28%中位缓解期3-5个月90年代新药IFOTaxol泰素帝NVB健择TopotecanSingleAgentsinRecurrentCancerAgentNoofEvaluablePatientsOverallResponseMethotrexate98831Bleomycin34721Cisplatin288285-Flurouracil11815联合化疗（一）•主要是含DDP和不含DDP的方案•含DDP的方案优于不含DDP的方案•最常用联合化疗方案为DDP+5FU•DDP+5FU持续滴注RR32%CR5%-15%中位生存期6个月1年生存率20%联合化疗（三）•DDP可用CBP替代，但DDP+5FUVSCBP+5FURR为32%VS21%•不含DDP的方案主要以MTX、BLM为基础，也可联合IFO等药物，疗效不明显优于单药，生存期不延长联合化疗（四）TaxolTaxol200mg/m2+DDP75mg/m2或135mg/m2+DDP75mg/m2RR34-44%,1年生存率分别为28%和29%。MD。Anderson:一组52/53另一组50/56Recurrentormetastatic1.Taxol175