内容提要血气分析是指对各种液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度？；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。二．临床应用范围三、常用指标正常值及临床意义PaO2SaO2D(A-a)O2氧合指数(IO)（1）PaO2（1）PaO2（2）SaO2（3）D(A-a)O2（肺泡—动脉氧分压差）PA-aDO2临床意义：③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺栓塞等。（2）PA-aDO2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。（3）当PA-aDO2正常，Pa02降低，PaCO2升高，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足；当PA-aDO2正常，Pa02降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。（4）氧和指数(IO)2.PaCO22.PaCO23.pH值：4.HCO3-4.HCO3-HCO3-代偿极限5.BE（动脉血标准碱储备）和BEecf（实际碱储备）6.阴离子间隙(AG)四、酸碱失衡类型及处理酸碱失衡的特征酸碱失衡的病因及处理原则代谢性酸中毒代谢性酸中毒处理要点呕吐、胃管吸引、髓袢类或噻嗪类利尿剂、碱剂，生理盐水治疗有效。应用皮质激素、肾上腺皮质激素增多症（Cushing症）、高醛固酮血症、低钾等，生理盐水治疗无效。公式：H＋（mmol）=[实测HCO3-－正常HCO3-]体重(Kg)0.5药物：精氨酸（10g精氨酸含H＋48mmol）经验：精氨酸1020g1、呼吸中枢受抑制：药物（如阿片类和苯二氮卓类药物）、中枢神经系统的病变、慢性高碳酸血症患者进行氧疗后2、神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力运动：神经元性疾病、双侧膈肌麻痹（可见于脊髓灰质炎患者）、格林巴利综合症、肌萎缩症、多发性硬化3、胸壁或胸廓异常：脊柱后凸连枷胸硬皮病肥胖低通气综合症4、影响气体交换的疾病COPD肺炎重症哮喘急性肺水肿5、气道梗阻：OSAS、喉头水肿、异物梗阻6、呼吸机使用不当等慢性呼酸：通气的调节应使pH不超过7.45～7.50。要警惕通气障碍纠正后由于肾代偿后遗的碱血症和低钾血症。中枢神经系统的兴奋性增高疼痛焦虑脑血管意外脑膜炎脑炎肿瘤颅脑外伤低氧血症或组织缺氧海拔过高重度贫血有肌肉痉挛及抽搐者应用钙剂。五、血气分析的诊断程序五、血气分析的诊断程序五、血气分析的诊断程序第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？急性过程：单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。慢性过程：单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.03（±0.02）。例如：急性病患者PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。血气分析三步法六、案例分析PA-aO2=(760-47)×21%-35-78=37mmHg>30mmHg。PA-aO2增大，PO2下降，提示肺部病变所致的氧合障碍，患者胸片检查正常，结合病史排除氧弥散障碍（弥漫性间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征）及解剖分流可能。考虑由于通气/血流比例失调所致，病史及胸片排除慢性阻塞性肺疾病肺不张，应该怀疑患者患有肺栓塞。案例分析2案例分析3案例分析3案例分析4案例分析5动脉采血注意事项谢谢