动脉血气分析课件一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡动脉血气分析就是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型与Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1、Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2、Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg3、吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0、21＋0、04×2＝0、29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0、29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭1、单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)2、混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis)呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新得混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡(呼酸＋代碱＋高AG代酸)呼碱型三重酸碱失衡(呼碱＋代碱＋高AG代酸)1、pH指体液内氢离子浓度得反对数即pH=log1/H+就是反映体液总酸度得指标,受呼吸与代谢因素共同影响正常值动脉血pH7、35～7、45平均值7、40静脉血pH较动脉血低0、03～0、05pH＜7、35时为酸血症pH＞7、45时为碱血症102、PCO2血浆中物理溶解得CO2分子所产生得压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2就是酸碱平衡呼吸因素得唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸代碱得呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱代酸得呼吸代偿3、HCO3-即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB)就是指隔绝空气得血液标本在实验条件下所测得血浆HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它就是反映酸碱平衡代谢因素得指标HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)缓冲碱(bufferbase,BB)碱剩余(baseexcess,BE)总CO2量(TCO2)CO2-CP5、PO2PO2就是指血浆中物理溶解得O2分子所产生得压力PaO2正常值80～100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值(mmHg)＝102－0、33×年龄(岁)±10、0举例:90岁得老人预计PaO2＝102－0、33×90±10、0＝62、3～82、3PvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常得病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2替代6、血氧饱与度(SO2)指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红蛋白能够结合得氧除得得百分率动脉血氧饱与度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间得关系即就是氧离解曲SaO2可直接测定所得血气分析仪所提供得SaO2就是依PaO2与pH推算所得SaO290％PaO260mmHgPCO2作为判定呼吸性酸碱失衡得指标pH作为血液酸碱度得指标,瞧法一致判定代谢性酸碱失衡得指标无一致意见美国波士顿得Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根得Astrup派主张用BE但不管使用哪几项指标,其判断得结果基本上就是一致得下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标得判断方法HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7、40代酸pH>7、40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7、40呼酸pH>7、40代碱举例pH7、32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析PaCO2