酸碱平衡失调和动脉血气分析一、常用参数及其临床意义符号名称单位————————————————————〔H+〕氢离子浓度mmol/lpH氢离子浓度负对数无PCO2二氧化碳分压mmHgSO2动脉氧分压mmHgAB实际碳酸氢盐mmol/lSB标准碳酸氢盐mmol/lBBp血浆缓冲碱mmol/lBBb全血缓冲碱mmol/lBep血浆碱超mmol/lBE全血碱超mmol/lBEs细胞外碱剩余（SBE）mmol/lBD碱缺（-BE）mmol/l附：血气分析报告单（泰医附院）———————————————————————————项目结果参考值项目结果参考值———————————————————————————PH7.2047.35～7.45ctCO215.4mmol/l24～32PCO24.93kpa4.67～6.0BE（B）-12.3mmol/l+3～-3PO211.24kpa10.0～13.3BE（bef）-12.8mmol/l+3～-3HCO3-a14.3mmol/l21.4～27.3SatO294.2%91.1～99%HCO3-s14.6mmol/l21.3～24.8———————————————————————————★1.〔H+〕、pHpH为氢离子浓度〔H+〕的负对数，pH与〔H+〕不成直线相关性。pH正常可为呼吸与代谢综合后的结果，并不一定不存在酸碱平衡失调。酸碱平衡及其失常实质上就是〔H+〕的平衡及其失常，因此，近年来主张用实际的〔H+〕来反映机体的酸碱平衡及其失常，认为采用〔H+〕比pH应当更为直接与合理。pH为7.40时，〔H+〕为40mmol/L。2．SB、AB、也可写为HCO3--s，HCO3—a。，碳酸氢盐浓度。二者均为在血温37℃，血红蛋白充分氧合下测得的碳酸氢盐浓度。前者用PCO2为40mmHg的气体平衡后测，后者则否，为实际含量。AB受呼吸因素的影响：呼碱时AB＜SB呼酸时AB＞SB正常值：24mmol/L。3.PCO2正常值：动脉血：40mmHg（35~45mmHg），静脉血：46~50mmHg；是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。4．BB即缓冲碱，是指一切具有缓冲作用碱的综合，也就是具有缓冲作用阴离子的总和；BBp指血浆中的缓冲碱，BBb=〔HCO3-〕+〔Pr-〕，正常41mmol/l；BBb指全血缓冲碱，BBb=BBp+0.24Hb正常约47mmol/l。5、BE、BD碱剩余（碱超）：是指在标准条件下（37℃，PCO240mmHg，Hb充分氧饱合）将血浆或全血的PH值滴定至7.40时所用的酸或碱的量。由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰，所以BE或BD是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标。正常为：±3mmol/l。（其中-BE称为BD碱缺）一、酸碱平衡的失调正常情况下机体依赖血的缓冲系统、肺的呼吸，肾的排泄可将体液的酸碱度始终维持在正常范围内，PH值7.35～7.45。酸碱平衡的调节一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍，则平衡被打破。分类：⑴单纯型：①代酸②代碱③呼酸④呼碱⑵复合型将PH﹤7.35定义为酸中毒,PH﹥7.45定义为碱中毒是不正确和全面的,“代酸合并呼碱”应纠正为：“代谢性酸中毒伴代偿性低碳酸血症”或称“单纯代谢性酸中毒”。同样，“呼酸并代碱”应纠正为：“呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症”或称“单纯性慢性呼吸性酸中毒”。1、代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱失衡，可发生在H+产生增多和（或）排出受阻或积聚时。前者主要发生在组织血流减少（如休克）、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭。由于酸性物质积累产生过多或HCO3-丢失过多所致。主要病因：①碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胰瘘、碳酸酐酶抑制剂应用。②酸性物质产生过多：休克、缺氧、糖尿病、药物。③肾功能不全：肾小管功能障碍、H+排出减少（远曲），HCO3-重吸收减少（近曲）。临床表现：呼吸深大，酮味，面色潮红，低血压，神经系统改变。诊断：病史+体征+血气（pH正常或下降，HCO3-↓，BE↓，PaCO2↓，CP-CO2↓）治疗：病因治疗为首位。轻度：（HCO3-16～18mmol/l）补液，不宜用小苏打，以免氧离曲线左移，抑制氧释放。重者：可在血气、血生化监测下补碱。原则：病因治疗在首位，边治疗，边观察，逐步纠正酸中毒。3、呼吸性酸中毒由于肺的通气或换气功能障碍，CO2排出少，PCO2↑—高碳酸血症。临床表现：胸闷，呼吸困难，可伴有缺氧，出汗，血压下降，昏迷等；诊断：病史+临床表现+血气分析：﹙pH↓，PCO2↑，PaO2↓，SaO2