会计学头孢菌素头孢菌素的历史头孢菌素的历史大批量生产半合成头孢菌素结构改造部位头孢菌素的分类头孢菌素的分类头孢菌素类作用/-内酰胺类抗生素抗菌机制图示///头孢菌素作用机制PK/PD参数抗菌药物分类主要药效参数代表药物治疗目标时间依赖性T>MIC青霉素、头孢菌素类、增加给药次数（短PAE）碳青霉烯类、氨曲南、林可霉素、大环内酯类时间依赖性24hAUC/MIC四环素类、万古霉素增大药量（长PAE）替考拉宁、利奈唑胺浓度依赖性24hAUC/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、提高血清浓度或Cmax/MIC甲硝唑、两性霉素B时间依赖性抗菌作用T>MIC(%)β-内酰胺类特点根据t1/2确定给药方法/什麽是ESBLs？三代头孢菌素与MRSA的相关性三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性/AmpC酶（头孢菌素酶）主要由阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌等产生水解以下抗生素：青霉素类头霉素类1,2,3代头孢菌素类单环类加酶抑制剂复合药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦）通常不灭活碳青霉烯类和头孢吡肟如何推测为产ESBL或产AmpC菌株//如何推测为产ESBL或产AmpC菌株头孢菌素的不良反应头孢菌素的不良反应凝血酶原减少1、抑制肠内菌群，VitK减少2、干扰VitK参与的羧化反应血小板（膜受体）关于头孢菌素皮试问题现状和困惑为什么规定青霉素类用前必须做皮试呢?而头孢菌素类不需要皮试?完全交叉过敏关于β-内酰胺类抗生素的交叉过敏反应禁做皮试抗革兰阳性需氧菌活性强抗少数革兰阴性需氧杆菌活性Gram-positiveGram-negativeMSSA大肠杆菌PSSP肺炎克雷伯杆菌链球菌组变形杆菌草绿色链球菌第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素的特点比较第一代头孢菌素口服品种比较第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素口服品种比较第三代头孢菌素适应症严重G-杆菌感染（耐药菌，院内），如败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等病原未明的严重感染：如绿脓杆菌或其他假单胞菌可能大时，应采用头孢他啶严重病例联合用药：如免疫缺陷者感染需联合用药第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素主要品种比较第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素主要口服品种比较第四代头孢菌素第四代头孢菌素头霉素类头孢西丁与头孢美唑的比较具第三代头孢菌素类似的抗菌谱，但对G+菌有较强作用，且对各种厌氧菌具强的抗菌作用；对β-内酰胺酶稳定；血药浓度高而持久，可透入脑脊液β－内酰胺酶抑制剂ESBL(＋)菌株的治疗建议首选碳青霉烯类，对多重耐药感染需与氨基糖甙类联用。第四代头孢类喹诺酮类几个注意点2011年世界卫生日主题/